鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒28例

(浙江省舟山醫(yī)院急診科，浙江 舟山 316000)

有共濟(jì)失調(diào)、昏睡甚至昏迷等酒精中毒癥狀;均排除其他原因引起的意識(shí)障礙。其中男82例，女30例;年齡17～56歲，平均(37.5 ±10.2)歲;酒精中毒至入院搶救時(shí)間為 1.5 ～3.2 h，平均(1.8±0.4)h。隨機(jī)將112例患者分為4組，即對(duì)照組、鹽酸納洛酮組(A組)、醒腦靜組(B組)及聯(lián)合治療組(AB組)，各28例。4組患者年齡、飲酒量、入院時(shí)收縮壓、呼吸等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

急性酒精中毒是嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體器官甚至危及患者生命的常見內(nèi)科急癥，一般給予催吐、洗胃、利尿等支持治療以維持患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定、促使患者快速蘇醒，但患者蘇醒后多主訴有惡心、頭暈、心悸等癥狀，舒適度較差。如何在保障患者生命安全的同時(shí)，改善患者蘇醒后舒適度是目前急性酒精中毒治療研究的熱點(diǎn)。我院對(duì)急性酒精中毒患者在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上，另給予鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜輔助治療，獲得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年11月我院搶救的急性酒精中毒患者112例，均有明確過量飲酒史;嘔吐物及呼吸中有酒精氣味;

1.2 治療方法

入院后，對(duì)照組立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧及建立靜脈通道等措施，對(duì)合并明顯呼吸抑制者立即清除患者氣道、口腔分泌物并進(jìn)行氣管插管或放置口咽導(dǎo)管以確?；颊吆粑〞?對(duì)符合洗胃指征者立即進(jìn)行洗胃，以快速將殘留酒精清除;同時(shí)給予患者速尿、葡萄糖、維生素C、維生素B6及奧美拉唑等綜合治療;對(duì)有嚴(yán)重呼吸障礙的患者可進(jìn)行機(jī)械通氣。A組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮治療(吉林敖東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066625，規(guī)格 2 mL ∶2 mg)，先取 0.4 ～0.8 mL 靜脈注射，再將剩余的1.2～1.6 mL注入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，直至患者完全清醒。B組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜治療(無錫濟(jì)民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563，規(guī)格10 mL/支)，將2～3支醒腦靜注入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注至患者完全清醒。AB組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予鹽水納洛酮、醒腦靜，劑量與用法同A組、B組。各組開始治療后每間隔0.5 h巡視患者神志是否清醒，直至其恢復(fù)正常。

表1 4組患者年齡、飲酒量等一般資料比較(n=28)

1.3 護(hù)理方法

對(duì)神志清醒患者立即洗胃，以快速減少胃腸道對(duì)酒精的吸收;立即建立靜脈通道，密切觀察并記錄患者意識(shí)狀況，準(zhǔn)確記錄患者清醒時(shí)間;中毒患者多數(shù)有惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立刻使患者平臥，取頭偏一側(cè)位，并立刻檢查患者有無呼吸道堵塞，及時(shí)清除患者口腔、氣道分泌物，確保患者呼吸通暢;對(duì)狂躁不安、無法控制患者可用約束帶以防患者發(fā)生墜床等危險(xiǎn);做好心理護(hù)理，對(duì)尚有意識(shí)患者要及時(shí)開導(dǎo)與安慰患者以提高患者配合度、順利實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理與治療;用藥期間尤其要監(jiān)測患者呼吸、脈搏及神志，靜脈注射納洛酮時(shí)要有效控制注射速度，以避免注射過快引起患者心動(dòng)過速、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

觀察患者首次蘇醒時(shí)間，即患者從入院時(shí)昏睡、昏迷至轉(zhuǎn)為蘇醒、能配合各項(xiàng)查體并回答問題的時(shí)間;癥狀消失時(shí)間，即患者完全清醒且癥狀消失、各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常的時(shí)間。記錄患者蘇醒后頭痛、頭暈、反酸噯氣、心悸胸悶等不適狀況，并進(jìn)行對(duì)比觀察。顯效:患者入院后1 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，且臨床癥狀消失;有效:患者入院1～4 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，且癥狀消失;無效:患者入院4 h后仍意識(shí)不清，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料各組間比較進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4?？梢?，首次蘇醒時(shí)間以AB組最短，A組次之，對(duì)照組最長;各組癥狀消失時(shí)間也以AB組最短，A組次之，對(duì)照組最長。

3 討論

適度的酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如乙醛等可與體內(nèi)多巴胺等結(jié)合而使大腦處于興奮狀態(tài)。而過度酒精攝入可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，嚴(yán)重者可作用于延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞而引起心臟猝死、呼吸循環(huán)衰竭，對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。因此，急性酒精中毒的搶救除了快速恢復(fù)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定外，還應(yīng)盡快阻斷酒精所致神經(jīng)中樞抑制，快速恢復(fù)患者意識(shí)。

表2 各組首次蘇醒、癥狀消失時(shí)間比較(±s)

表2 各組首次蘇醒、癥狀消失時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05，表 3同。

分組A組(n=28)B組(n=28)AB組(n=28)對(duì)照組(n=28)蘇醒時(shí)間(min)107.4 ± 38.2＊110.3 ± 42.5＊94.4 ± 25.2＊150.5 ± 34.3癥狀消失時(shí)間(h)6.5 ± 2.3＊6.7 ± 2.4＊4.5 ± 2.1＊8.2 ± 2.6

表3 各組療效比較[例(%)]

表4 各組患者蘇醒后不適癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

本試驗(yàn)所用納洛酮屬于阿片類物質(zhì)拮抗劑，可競爭性抑制β－內(nèi)啡肽、阿片類物質(zhì)與其受體的結(jié)合，阻斷酒精中毒所致中樞抑制并促進(jìn)大腦蘇醒[3－4]。醒腦靜是從麝香、梔子、冰片等中藥中提煉而來，具有清熱解毒、醒腦通竅等作用[5]，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)醒腦靜還有清除自由基、修復(fù)腦功能及減少體內(nèi)β－內(nèi)啡肽等療效[6]。在本試驗(yàn)中，同時(shí)給予納洛酮、醒腦靜治療的聯(lián)合治療組不僅首次蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間顯著縮短，而且治療總有效率也明顯提高，同時(shí)蘇醒后患者頭痛頭暈、惡心嘔吐及心悸胸悶也明顯減少。這提示納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療療效較單用納洛酮、單用醒腦靜及常規(guī)對(duì)癥支持治療均明顯提高，且患者蘇醒快、中毒癥狀消失早，同時(shí)蘇醒后患者不適癥狀較少。故認(rèn)為納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒療效顯著，且蘇醒后患者舒適度高，值得臨床推廣。

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[5]金紅蓮.醒腦靜聯(lián)合納洛酮、維生素C治療急性酒精中毒48例及其護(hù)理[J].中國藥業(yè)，2011，20(9):75.

[6]林時(shí)輝，劉 瓊.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(7):1 077－1 080.