超聲引導(dǎo)下經(jīng)羊膜腔注射利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)34例

(浙江省臨海市第二人民醫(yī)院，浙江 臺州 317016)

終止妊娠是計劃生育中的一個重要部分，不同時期的妊娠終止方法有很多，羊膜腔內(nèi)注射利凡諾由于療效確切、不良反應(yīng)少、操作簡單，在中期妊娠的應(yīng)用越來越多[1]。但對于胎盤胎膜異常、胎兒畸形、死胎等因素造成羊水過少的孕婦，應(yīng)用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾會比較困難，故需改用其他方法[2]。本研究中選擇34例計劃外妊娠婦女，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)羊膜腔注射利凡諾進行引產(chǎn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2012年1月6年間我院收治的34例妊娠婦女，孕周 14～28周;年齡 20～46歲，平均(28.4±6.5)歲;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;6例為產(chǎn)下死胎;均無急慢性肝腎疾病及感染，超聲檢查提示羊水過少，4例合并妊娠高血壓綜合征。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前對患者做血尿常規(guī)、肝功能、出凝血時間、乙肝三系、人獲得性免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒及白帶檢查等，部分患者根據(jù)需要做心電圖、胸部X線透視。另外對患者行B超檢查，以了解胎兒、胎盤、羊水情況。穿刺點選擇無胎盤附著及羊水液性暗區(qū)前后距離最大處。

1.3 引產(chǎn)方法

膀胱排空后，讓患者取平臥或側(cè)臥位，胎膜已破的孕婦適當(dāng)抬高臀部。做腹部常規(guī)消毒，鋪無菌巾。用9號穿刺針在B超的引導(dǎo)下避開胎盤組織，垂直穿入羊水暗區(qū)前后距離最大處，將注射用水10 mL緩慢注入，B超可見此時的羊水暗區(qū)增大，說明穿刺成功，或回抽出羊水時也為穿刺成功。推注稀釋后的利凡諾注射液(廣西河豐藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為2 mL∶50 mg，國藥準(zhǔn)字H45020606)，邊注射邊回抽羊水。利凡諾的用量均為100 mg。為防止引產(chǎn)過程中的宮腔或者腹腔感染，應(yīng)在操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定

于術(shù)后24 h內(nèi)每8 h測1次血壓、心率，共3次，并根據(jù)需要測量體溫，防止感染、出血和過敏反應(yīng)等。引產(chǎn)完成后行清宮術(shù)清除胎盤殘留，同時預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染。注射利凡諾引產(chǎn)48 h后出現(xiàn)無規(guī)律宮縮者加用催產(chǎn)素靜脈滴注，5 U為起始逐漸加量，總量不得超過40 U。5 d后仍未流產(chǎn)者即為引產(chǎn)失敗。

2 結(jié)果

34例患者中，1次穿刺成功32例，其他2例經(jīng)兩次穿刺成功，穿刺成功率為100%;33例患者引產(chǎn)成功，成功率為97.06%，引產(chǎn)失敗1例患者應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇后成功。詳見表1。引產(chǎn)過程中，無一例發(fā)生胎盤早剝、宮內(nèi)感染、陰道大出血、子宮破裂及宮頸裂傷等并發(fā)癥。

表1 34例患者的引產(chǎn)結(jié)果

3 討論

采用羊膜腔注射技術(shù)治療羊水過少，早已被國外臨床廣泛應(yīng)用，有著安全、有效、易操作的優(yōu)點[3]。利凡諾是一種抗菌藥物，1946年國外學(xué)者將其應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，并獲得成功[4]。近年來的研究報道顯示，利凡諾應(yīng)用于引產(chǎn)的成功率超過90%，經(jīng)羊膜腔注射利凡諾也成為了中晚期妊娠引產(chǎn)的常用方法[5]。經(jīng)羊膜腔注射利凡諾，可引起胎膜、胎盤和胎兒受損，影響激素對妊娠的調(diào)節(jié)作用，并促進前列腺素的釋放，促使分娩的發(fā)動[6]。羊水過少的孕婦引產(chǎn)時，經(jīng)羊膜腔穿刺的成功率不高，注藥間隙難以找到，而利凡諾引產(chǎn)的關(guān)鍵正好在于藥液的準(zhǔn)確注入，因此對于羊水過少的孕婦，臨床上常常放棄利凡諾注射而選用其他方法。

超聲技術(shù)因方便、無創(chuàng)性而一直廣泛應(yīng)用于臨床診斷。B超檢查能夠?qū)崟r地顯像，以辨別胎兒、胎盤、羊膜腔以及羊水暗區(qū)的具體結(jié)構(gòu)，在穿刺時術(shù)者可以清楚看到穿刺針，并準(zhǔn)確把握穿刺方向與穿刺深度，而不是單憑感覺[7]。因此，在超聲引導(dǎo)進行穿刺，尤其是對羊水過少的孕婦，可有效解決羊水過少帶來的問題，提高羊膜腔穿刺術(shù)成功率，并減少盲目穿刺所造成的不必要創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)羊膜腔注射利凡諾進行引產(chǎn)，見效快，成功率高，且十分安全，能減少患者不必要的痛苦。

應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)羊膜腔穿刺時，還應(yīng)注意以下幾點:避開膀胱及腸管等子宮以外的器官;選擇羊水前后徑的距離最大并距離體表最近的位置;選擇在子宮前壁，胎盤較薄處進行穿刺;做活胎穿刺時，由于胎兒位置常常發(fā)生變動，須在定位后立即穿刺。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)羊膜腔注射利凡諾進行引產(chǎn)的成功率高、并發(fā)癥少，且操作簡單，值得臨床推廣。

[1]常淑芳，鄧麗波，王亞東，等.B超介導(dǎo)羊膜腔內(nèi)灌注在羊水過少引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].激光雜志，2010，31(4):89－90.

[2]王化巨.B超下羊膜腔穿刺利凡諾中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10(4):74－75.

[3]張秋蓮，王留針.中期妊娠誤將利凡諾注入胎盤1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(6):192.

[4]文 超.B超引導(dǎo)下羊膜腔內(nèi)穿刺注射利凡諾引產(chǎn)50例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(34):44.

[5]唐淑珍，李增玉，耿清勝，等.利凡諾宮腔內(nèi)注射引產(chǎn)致子宮破裂1例報告[J].山東醫(yī)藥，2003，43(15):29.

[6]唐玉芳，李世林.米菲司酮套裝配利凡諾用于孕13－16周引產(chǎn)臨床效果分析[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2(10):63－64.

[7]梁 娥.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠中的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4(6):177－178.