人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的臨床觀察

任彥新，包永琴，郭從容，楊 欣，閻雪梅

（河北醫科大學第二醫院眼科，河北石家莊 050000）

人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的臨床觀察

任彥新，包永琴，郭從容，楊 欣，閻雪梅

（河北醫科大學第二醫院眼科，河北石家莊 050000）

目的 觀察人工鼻淚管植入術治療慢性淚囊炎的療效。方法慢性淚囊炎82例（83眼）采用人工鼻淚管植入術，分析其療效。結果隨訪6～28個月，65眼溢淚消失，淚道沖洗通暢，9眼有間斷溢淚，淚道沖洗通暢或加壓后通暢，9眼淚道沖洗不通暢，總有效率為89.16％（74/83）。結論人工鼻淚管植入術操作簡捷，是一種微創、安全、有效治療慢性淚囊炎的方法。

淚囊炎；人工鼻淚管；治療結果

慢性淚囊炎是一種較常見的眼病，在鼻淚管下端阻塞、淚囊內有分泌物滯留的基礎上發生，常伴有細菌感染，引起淚溢、眼部流膿癥狀。手術是主要的治療手段。人工鼻淚管植入術是近年來國內外采用較多的治療方式之一。我們隨訪和總結了2010年10月—2013年2月采用國產人工鼻淚管植入治療慢性淚囊炎82例（83眼），現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：整理回顧2010年10月—2013年2月我院眼科診斷為慢性淚囊炎，并行人工鼻淚管植入術82例（83眼）患者。其中男性15例（15眼），女性67例（68眼）；單眼81例（右眼39例，左眼42例），雙眼1例。年齡20～84歲，平均（45.8± 14.1）歲。經淚道沖洗和淚道探通證實82例（83眼）均為慢性淚囊炎鼻淚管阻塞。

1.2 手術器械：人工鼻淚管套包（包括人工鼻淚管、導引絲、導絲鉤、空心淚道探針、擴張器外套及芯桿、推送器、人工鼻淚管裝載器及鼻孔窺視器）等。人工鼻淚管由湖南華福醫療器械科技有限公司制造，醫用聚氨基甲酸乙酯制成，包括蘑菇頭（直徑5mm，長5mm）和引流管（內徑2.0mm，外徑2.4mm，長40mm）2個部分。蘑菇頭直徑大于引流管，便于在淚囊中固定，在支架植入時可收攏成管狀，便于手術操作；引流管下端呈45°斜角，并有一個側孔，便于引流淚液和防止引流管阻塞。

1.3 手術方法：呋麻滴鼻液和鹽酸丙美卡因混合液棉簽置下鼻道處5min。消毒鋪巾，20g/L鹽酸利多卡因行眶下神經阻滯麻醉，鹽酸丙美卡因患眼表面麻醉，擴張上淚小點，探針探通淚道，再以空心淚道探針經上淚點、淚小管及鼻淚道探入下鼻道，注水沖洗確認進入下鼻道。將導引絲插入下鼻道，經前鼻孔從下鼻道鉤出導引絲。導引絲引導下逆行擴張鼻淚管，將人工鼻淚管送達淚囊下端及鼻淚管，沖洗淚道通暢，淚道注入妥布霉素和地塞米松混合液。

1.4 術后處理及隨訪：以0.5％左氧氟沙星滴眼液點眼2周，呋麻滴鼻液滴鼻1周，術后規范化行淚道沖洗。隨訪6～28個月。

1.5 療效標準：治愈，溢淚、流膿癥狀消失，沖洗淚道通暢；好轉，癥狀減輕，沖洗淚道通暢或加壓后通暢；無效，癥狀無緩解，沖洗淚道不通或加壓后仍不通［1-2］。有效包括治愈及好轉總例數。

2 結果

隨訪時間為6～28個月。83眼中65眼溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；術后1周內，4眼淚道沖洗通而不暢；術后6個月，5眼有間斷溢淚癥狀，但淚道沖洗通暢或加壓后通暢；術后7～10d 2眼出現人工鼻淚管脫出，5眼擴張器不能進入鼻淚管；術后3個月1眼淚道阻塞；術后1年1眼淚道阻塞。治愈率為78.31％（65/83），總有效率為89.16％（74/83）。

3 討論

慢性淚囊炎是眼部的感染病灶，淚囊中的致病菌及膿性分泌物反流到結膜可引起結膜炎癥，角膜存在損傷的情況下，可導致角膜潰瘍。因此，要重視慢性淚囊炎對眼球構成的潛在威脅［3］，特別是在施行內眼手術前，必須以手術治療，避免引起化膿性眼內炎。針對慢性淚囊炎鼻淚管阻塞，目前常用的治療方法有淚囊鼻腔吻合術、淚道高頻電灼浚通術、淚道插管術、人工鼻淚管植入術、淚道激光術和內鏡下淚道手術等［4-6］。

近年來，人工鼻淚管植入術越來越受到眼科醫師的青睞，為越來越多的患者接受。人工鼻淚管植入手術成功率88.0％～97.7％［7-9］。本研究人工鼻淚管植入術總有效率為89.16％。好轉的4眼，術后1周內，淚道沖洗通而不暢，經過規范化的淚道沖洗后，淚道沖洗通暢，手術近期的阻塞主要為術中脫落的組織碎片和凝血塊所致。因此，淚道插管結束時用大量生理鹽水充分沖洗淚道能提高手術成功率，術后增加淚道沖洗的頻次和力度很有必要，建議術后1周，每日用生理鹽水10～15mL行淚道沖洗1次，沖出脫落的組織碎屑和凝血塊，再用妥布霉素和地塞米松混合液沖洗抗炎；術后2～4周每周沖洗1～2次；術后5周～3個月，每月沖洗2次；術后4～6個月，每月沖洗1次。本研究83眼人工鼻淚管植入術中共有9眼失敗。其中在開展該手術的早期，2眼在術后7～10d出現人工鼻淚管脫出，多是由于人工鼻淚管安放位置過低，致使蘑菇頭位于鼻淚管內，未能很好展開，使人工鼻淚管不能固定牢靠；5眼因擴張器不能進入鼻淚管不能植入人工鼻淚管，后改行淚囊鼻腔吻合術；術后3個月1眼、術后1年1眼淚道阻塞，手術失敗的原因考慮為鼻腔人工鼻淚管管口肉芽組織增生，故術后應定期進行鼻腔內窺鏡檢查，及時清理新生的肉芽組織［10］，保持淚道的通暢，確保治療效果。其他手術技巧包括初次操作往往較難勾出導絲，操作要點首先是進入探針的導絲長度要合適，太長導絲可達口腔，勾出時費力，太短導絲頭端不能露出鼻腔外，難以發現。本研究樣本量較少，成功率與文獻報道基本一致［7-9］。隨著手術技巧和熟練程度的提高，不斷總結經驗、吸取教訓，嚴格掌握手術適應證和禁忌證，術后隨診及時輔助治療，手術成功率必然還會提高。

該手術也有其局限性。手術適應證窄，單獨行該手術，僅適用于慢性淚囊炎鼻淚管阻塞的病例。手術禁忌證較多，對于淚總管阻塞、淚小管狹窄、鼻淚管阻塞明顯，特別是骨性狹窄人工鼻淚管插入困難的患者，不能硬性插入損傷淚道，否則影響術后效果，產生其他術中術后并發癥，應及時改行淚囊鼻腔吻合術或淚囊鼻腔吻合術輔以淚道激光術、淚道插管術。對于鼻腔狹窄或鼻腔存在病變時，應請鼻科醫師先處理鼻科問題如嚴重的鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、鼻甲肥大等，6個月后再行鼻淚道手術或行鼻內窺鏡下淚道手術，在處理鼻部病變的同時，疏通淚道。

本研究所用人工鼻淚管由醫用聚氨基甲酸乙酯制成，組織相容性好，質地適中，可以長時間放置于鼻淚管及淚囊，并起到很好的支撐、疏通淚道的作用。人工鼻淚管植入術有手術成功率高、操作簡單、安全省時、創傷小、出血少、恢復快、無皮膚切口瘢痕、術中術后并發癥少等優點，同時未破壞淚道正常解剖、生理結構，即使手術失敗，仍不影響再施行淚囊鼻腔吻合術或其他手術。該手術無昂貴設備，學習周期短，微創，無嚴重并發癥，安全，療效肯定，值得推廣。

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（本文編輯：趙麗潔）

表1 出院6個月肺心病急性發作次數比較（n=45，例數）

表2 出院12個月肺心病急性發作次數比較（n=37，例數）

3 討論

開展優質護理服務內涵是深化以患者為中心的服務理念，提供滿意服務［2］。優質護理服務是從患者入院到出院為其提供全程化、全面化、專業化的無縫隙優質服務，滿足患者的基本需求，是深化整體護理的有效途徑［3］。隨著護理學科的不斷發展，護理服務已經不再局限于醫院內，而是不斷向外延伸。患者出院后的回訪可了解患者目前恢復情況，進行康復指導，用專業的知識、周到的服務幫助患者解決后顧之憂。我們開展護士出病區、走家庭、送服務到家中的新舉措，對患者進行家庭保健知識傳授，這一服務受到很多患者及家屬的好評，使患者感受到優質護理帶來的既溫馨又超值的服務。

45例患者共接受電話回訪140例次，受訪滿意率100.0％。出院患者回訪服務的成功，使出院患者的轉歸、預后不再是沒人管的“真空地”。

肺心病患者在季節交換時易患病，換季節時回訪者更應及時給予患者適當的健康訊息提示，及時糾正患者的不良健康行為，做好預防，減少疾病的急性發作的次數，有效預防并發癥的發生，促進疾病的康復。

向出院患者提供院外健康指導，向患者家庭提供健康維護知識是我國護理服務延續方向［4］。我院優質護理服務在肺心病患者出院后的延伸，正體現了以上兩點。延伸優質護理服務是醫療改革政策的惠民利民具體體現，是患者至上理念的全程連續服務體現，是護理專業價值的社會服務功能體現。這正符合當前衛生部倡導的“三好一滿意”活動主題，值得在臨床推廣應用。

［1］郭燕紅.適應形勢銳意進取使護理工作可持續發展［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：305-307.

［2］何勤忠，詹生虹.創優質護理示范病房的方法與效果［J］.中國美容醫學，2010，19（2）：340-341.

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［4］覃桂榮.出院患者延續護理的現狀與發展趨勢［J］.護理學雜志，2012，27（3）：89-91.

（本文編輯：趙麗潔）

CLINICAL OBSERVATION ON TREATMENT OF IMPLANTATIONW ITH ARTIFICIAL NASOLACRIMAL DUCT FOR CHRONIC DACRYOCYSTITIS

REN Yanxin，BAO Yongqin，GUO Congrong，YANG Xin，YAN Xuemei
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang，050000，China）

Objective To observe the efficiency of artificial nasolacrimal duct implants for the treatment of chronic dacryocystitis and evaluate the clinical use.M ethods Eighty-two patients（83 eyes）with chronic dacryocystitis who received artificial nasolacrimal duct implantation were analyzed. Results After 6-28 months follow-up，epiphora of 65 eyes disappeared，the symptom of 9 eyes alleviated，and 74 eyeswere unobstructed with the effective rate of 89.16％.The symptom of 9 eyes did not not change.Conclusion The artificial nasolacrimal duct implantation operation is a simple，safe and effectiveminimally invasive treatmentmethod for chronic dacryocystitis.

dacryocystitis；artificial nasolacrimal duct；treatment outcome

777.23

A

1007-3205（2013）11-1397-03

2013-09-24；

2013-10-31

任彥新（1967-），女，河北景縣人，河北醫科大學第二醫院主任醫師，醫學碩士，從事眼整形美容及眼眶病、鼻眼相關疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.013