飲食、運動及聯合早期干預對青年非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

馮如剪，馬蕊香，張曉博，王淑玲，李月華

（1.河北省衡水市第四人民醫院急診內科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民醫院內科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民醫院超聲科，河北衡水 053000；4.河北省衡水市第四人民醫院檢驗科，河北衡水 053000）

飲食、運動及聯合早期干預對青年非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

馮如剪1，馬蕊香2，張曉博1，王淑玲3，李月華4

（1.河北省衡水市第四人民醫院急診內科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民醫院內科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民醫院超聲科，河北衡水 053000；4.河北省衡水市第四人民醫院檢驗科，河北衡水 053000）

目的 探討飲食、運動早期干預對青年非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liuer disedse，NAFLD）的療效。方法選擇180例青年NAFLD患者，隨機分成飲食干預組、運動干預組、飲食加運動聯合干預組，每組60例，進行健康知識教育后，干預6個月，分別監測干預前后各組血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及胰島素敏感指數（insulin sensitivity index，ISI）、體質量指數（bodymass index，BMI），并觀察干預前后肝臟超聲聲像圖變化。結果3組干預后TG、TC、ALT、ISI、BMI均較干預前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.01）；飲食加運動聯合干預組干預后TG、TC、ALT、BMI明顯低于飲食干預組、運動干預組（P＜0.01），ISI明顯高于飲食干預組、運動干預組（P＜0.01）；飲食加運動聯合干預組超聲聲像圖改善率98.3％，臨床有效率96.7％，均明顯優于飲食干預組和運動干預組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論飲食、運動及聯合早期干預，對青年NAFLD患者療效顯著。

脂肪肝；早期干預（教育）；治療結果

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liuer disedse，NAFLD）是指臨床病理僅出現單純性脂肪肝，到發生非酒精性脂肪性肝炎，進一步演變為肝硬化的一種疾病。隨著我國經濟發展，人民生活條件改善，脂肪肝發病率不斷提高，達10％左右，發病年齡日趨提前［1］，高熱量飲食及以車代步運動減少等因素使得NAFLD青年患者明顯增多。目前脂肪肝尚無特效治療藥物，隨病程進展部分患者可能發展為肝硬化，因此早期干預對預后至關重要。本研究對180例青年NAFLD患者進行6個月干預，顯示早期聯合干預療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：2010年1月—2012年4月在河北省衡水市第四人民醫院體檢中心篩查或門診就診患者中選擇180例18～40歲青年NAFLD患者，入選患者均符合NAFLD診斷標準，體質量60～80kg。超聲聲像圖診斷NAFLD標準如下。①肝臟輕-中度腫大，邊緣變鈍；②明顯細密而彌漫的強回聲，前部回聲增強，深部回聲減弱或消失；③肝內管腔結構變細或消失。妊娠及哺乳期婦女，患有嚴重心、腦、腎等臟器功能衰竭及肝硬化等嚴重并發癥患者除外。由專業醫務人員對入選患者集中進行健康教育，包括NAFLD病因、基礎病理生理、轉歸及預后、早期治療的必要性，以提高患者對該病的認知，從而增加患者治療依從性，隨后將入選患者隨機分飲食干預組60例，男性35例，女性25例，年齡18～40歲，平均（30±3）歲；運動干預組60例，男性33例，女性27例，年齡19～40歲，平均（31±2）歲；飲食加運動聯合干預組60例，男性34例，女性26例，年齡18～39歲，平均（30±2）歲。3組性別、年齡、體質量、病情輕重程度等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預：①飲食干預原則為控制總熱量攝入，總熱量攝入僅需維持理想體質量或肥胖患者達到減輕體質量的5％～10％；合理分配三大營養素，總熱量中糖占50％～60％，蛋白占10％～20％，脂肪20％～30％；②飲食處方，采用食品交換法［1］，計算每天所需的總熱量與三大營養素配量，按食品交換法進行食譜制定，每天三餐食譜按1/5、2/5、2/5的比例分配。③改變不良生活習慣，如喜食煎炸食物等。

1.2.2 運動干預：運動干預原則為個體化，倡導中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、做健美操、騎自行車等，循序漸進，持之以恒。運動強度以最大耗氧量60％的脈率為靶心率，簡易估算方法=170-年齡，每周至少5次運動，在餐后60～90min進行，每次至少40～60min，活動后疲勞感在10～20min逐漸消失。

1.2.3 健康隨訪：組織相關人員每月進行隨訪及健康指導，復習飲食及運動教育相關知識，指導患者記錄具體實施情況，鼓勵討論交流經驗，對堅持不佳者重點指導。

1.3 觀察指標：干預前及干預6個月后分別監測3組血清血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、胰島素敏感指數（insulin sensitivity index，ISI）［2］及體質量指數（body mass index，BMI），并觀察3組干預前后肝臟超聲聲像圖變化。

1.4 療效評價：①顯效，臨床癥狀明顯減輕或消失，ALT恢復正常，血TC、TG降至正常或較治療前水平下降＞50％，超聲檢查顯示脂肪肝基本恢復或減少一級以上。②有效，臨床癥狀減輕，異常ALT和升高的TC、TG較治療前下降＞20％以上，超聲檢查顯示脂肪肝程度減輕一級。③無效，臨床癥狀、異常的ALT、TC、TG和超聲等檢測指標均無改善甚至加重。

2 結果

2.1 干預前后TC、TG、ALT、ISI、BMI比較：3組干預前各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05），干預前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），干預后飲食加運動聯合組TG、TC、ALT、BMI明顯低于飲食干預組和運動干預組，ISI明顯高于飲食干預組和運動干預組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 干預后肝臟超聲聲像圖變化和臨床療效比較：飲食加運動聯合干預組超聲聲像圖改善率98.3％，臨床有效率96.7％，均明顯優于飲食干預組、運動干預組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 3組干預前后TC、TG、ALT、ISI、BMI比較

表2 3組肝臟超聲聲像圖變化和臨床療效比較（n=60，例數，％）

3 討論

近20年來NAFLD在亞洲國家增長迅速且成低齡化發病趨勢，中國上海、廣州和香港等發達地區成人NAFLD患病率在15％左右。NAFLD與代謝綜合征關系密切，胰島素抵抗是二者共同的病理基礎，NAFLD患者肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病均有較高比例，為動脈硬化的危險因素。青年時期早期有效干預NAFLD，能顯著改善血脂、胰島素抵抗、肝功能、BMI等，一級預防糖尿病、動脈硬化，可大大降低該病隨年齡增長產生的心腦血管并發癥，更能預防或降低肝硬化等的發生，對提高患者的身體素質，創造健康、和諧、文明的新型社會尤為重要。

該病目前尚無特效治療藥物，通過飲食調節和運動來降低體質量是最有效的治療方法［3］。飲食干預可使NAFLD患者膳食更合理。飲食干預可控制熱量攝入過多，降低基礎狀態游離脂肪酸的吸收及餐后高脂血癥，減輕胰島素抵抗；促進脂蛋白對脂質的代謝及轉運，增加機體內抗氧化劑水平，達到調節飲食結構和熱量的平衡［4］。選擇低熱量、低糖、低脂肪、高蛋白和高纖維素的食物，有利于脂蛋白合成，清除肝內積存的脂肪，促進肝細胞的修復再生，從而改善脂肪肝。有氧運動對于NAFLD有一定的預防和治療作用，在改善肝組織病理變化的同時，對肝功能也起到了良好的改善作用。運動使血脂降低的同時，還可使高密度脂蛋白與胰島素的敏感性增加［5］。此外，有小規模研究證實減輕體質量可降低肝酶，改善胰島素敏感性［6］。

醫務人員集中健康教育，加深患者對該病的認識，且間斷集中指導、交流、監督、討論等，有利于提高患者的依從性，幫助患者改善不良飲食習慣，建立有序、有利、持續、個體化的運動鍛煉良好習慣，以消耗體內多余的熱量，降低體質量，減少體內脂肪蓄積，從而大大提高了干預效果。

飲食、運動，結合健康教育，從思想和行動層面全方位干預該病，能更好地改善患者的糖脂代謝，改善胰島素抵抗。胰島素抵抗是NAFLD的致病基礎，因此提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗也是治療NAFLD的基礎。對NAFLD患者進行生活方式干預，可降低脂肪肝的發病率，提高脂肪肝的逆轉率，明顯改善胰島素抵抗［7］。聯合干預不僅增加了患者主動治療的積極性，還限制了能量攝入，加速了能量代謝，提高外周組織對胰島素敏感性，促進肌細胞對葡萄糖攝取和利用，使肥胖患者體質量減輕，降低胰島素抵抗，從而更好逆轉NAFLD。

本研究結果顯示，對180例青年NAFLD患者早期分組干預，各組TC、TG、ALT、ISI、BMI、肝臟超聲聲像圖均明顯改善，飲食加運動聯合干預組臨床有效率96.7％，明顯優于飲食干預組和運動干預組。

總之，提倡健康教育、合理飲食及運動聯合干預，對改善NAFLD以及由其引發的并發癥如糖尿病、代謝綜合征、心腦血管病等尤為重要。

【參考文獻】

［1］顧奎琴.糖尿病生活指導［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：92-100.

［2］李光偉.胰島素敏感性評估及其在臨床研究中的應用［J］.中華內分泌代謝雜志，2000，16（3）：198-200.

［3］賈繼東.酒精性和非酒精性脂肪性肝病的診療現狀［J］.肝臟，2006，11（1）：55-56.

［4］趙海明，徐俐，郭睿.動機性訪談干預非酒精性脂肪性肝病患者飲食和運動對血脂的影響［J］.實用肝臟病雜志，2012，15（2）：93-96.

［5］王鳳卿，賈宏，陳卓霞，等.非酒精性脂肪肝患者運動行為與飲食干預效果分析［J］.中國健康教育，2009，25（2）：106-108.

［6］趙思文，馮婥.非酒精性脂肪肝與代謝綜合征的關系［J］.廣東醫學，2011，32（5）：598-599.

［7］周健，易默，朱長躍，等.生活方式干預對非酒精性脂肪肝及胰島素抵抗的影響分析［J］.陜西醫學雜志，2012，41（12）：1588-1590.

（本文編輯：趙麗潔）

R575.5

B

1007-3205（2013）11-1432-04

2013-07-08；

2013-10-08

2011年度衡水市科學技術研究與發展計劃項目（10023A）

馮如剪（1969-），女，河北衡水人，河北省衡水市第四人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事內科消化、心血管疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.027