男性糖尿病患者知曉率相關(guān)因素調(diào)查

劉業(yè)強(qiáng)，邢愛君，吳壽嶺，馮 憑，金 成，周艷茹

（1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津300052；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院心內(nèi)科，唐山063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院內(nèi)分泌科，唐山063000）

隨著老齡化、城市化的進(jìn)程和生活方式的改變，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，但是現(xiàn)階段我國糖尿病患者的知曉率和控制率均較低[1]，而且目前尚無關(guān)于導(dǎo)致知曉率偏低的具體原因的大樣本臨床研究。為了彌補(bǔ)此方面的不足，本研究利用開灤研究（ChiCTR-TNC-11001489）健康體檢的數(shù)據(jù)，探討知曉率的相關(guān)因素，為今后糖尿病的防治提供參考資料。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2006年7月-2007年10月，由開灤醫(yī)院牽頭，開灤林西醫(yī)院、開灤趙各莊醫(yī)院、開灤唐家莊醫(yī)院、開灤范各莊醫(yī)院、開灤呂家坨醫(yī)院、開灤荊各莊醫(yī)院、開灤林南倉醫(yī)院、開灤醫(yī)院分院、開灤馬家溝醫(yī)院和開灤錢營醫(yī)院共11家醫(yī)院參加，對開灤在職及離退職工進(jìn)行健康查體。選擇其中年齡≥20歲的男性，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、或<7.0mmol/L但已確診為糖尿病，并具有完整查體資料（包括個(gè)人生活習(xí)慣、健康狀況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）者作為研究對象。該研究已經(jīng)通過開灤醫(yī)療集團(tuán)倫理委員會(huì)討論通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 一般資料收集 調(diào)查表先交于個(gè)人填寫，體檢當(dāng)日由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員采用面對面的方式核實(shí)無誤后收回。調(diào)查內(nèi)容：人口學(xué)資料包括性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)等；家族史；個(gè)人史包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、吸煙、飲酒以及體育鍛煉情況等；既往疾病史包括糖尿病及其他疾病史。流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計(jì)、人體測量方法見本課題組已發(fā)表文獻(xiàn)[2]。

1.3 血糖測定 所有檢查者采集禁食8h以上空腹靜脈血，離心后取上層血清檢測葡萄糖。生化指標(biāo)測定應(yīng)用日立-7600自動(dòng)生化分析儀檢測。試劑盒由北方生物研究所提供。操作按試劑說明書嚴(yán)格進(jìn)行，由專業(yè)檢驗(yàn)師進(jìn)行操作。

1.4 質(zhì)量控制 所有研究對象均建立調(diào)查表，對查體醫(yī)生、數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)室檢查由同一實(shí)驗(yàn)室采用同一批試劑、盲法測定。

1.5 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)因素的定義 本研究的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L、或空腹血糖<7.0mmol/L但既往已被確診為糖尿病者。糖尿病病史定義為患者自訴既往有二級甲等及以上醫(yī)院診斷的病史。吸煙定義為每天至少吸1支煙，連續(xù)吸煙至少1年。飲酒定義為每天都飲酒。糖尿病家族史的定義為父、母任何一方被診斷為糖尿病。知曉率、治療率的定義：（1）知曉率=（調(diào)查時(shí)已知自己患糖尿病的患者人數(shù)/調(diào)查時(shí)已知自己患糖尿病的患者人數(shù)+調(diào)查時(shí)未知自己患糖尿病但空腹血糖≥7.0mmol/L的患者例數(shù)）×100%；（2）藥物治療率=（使用降糖藥物治療的糖尿病患者人數(shù)/調(diào)查時(shí)已知自己患糖尿病的患者人數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由各醫(yī)院終端錄入，通過網(wǎng)絡(luò)上傳至開灤醫(yī)院oracle數(shù)據(jù)庫，轉(zhuǎn)換成Visual FoxPro 6.0數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。知曉率資料應(yīng)用趨勢χ2檢驗(yàn)；將影響糖尿病知曉率的相關(guān)因素進(jìn)行單元及多元線性回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在參加健康體檢的101510名開灤集團(tuán)職工中，排除女性以及年齡小于20歲的男性，共有81059人入選，平均年齡53.20歲，7829人診斷為糖尿病，患病率為9.66%。患病者中已知糖尿病的患者為2505人，糖尿病知曉率為32.00%。已知的患病者的藥物治療率為74.25%。

2.2 對可能與糖尿病知曉率相關(guān)的因素進(jìn)行分析，顯示隨年齡增長，知曉率明顯升高；大學(xué)以上文化水平人群知曉率明顯高于未上學(xué)及小學(xué)和初中、高中或中專文化水平的人群；有糖尿病家族史的人群知曉率高于無家族史人群。在生活方式分析中，可見經(jīng)常體育鍛煉、每天坐位時(shí)間＞8h、吸煙和食鹽習(xí)慣喜淡的人群的知曉率較高。見表1。

表1 糖尿病患者的年齡、文化程度、糖尿病家族史及生活方式與糖尿病患者知曉率的相關(guān)性Tab 1 Age,education,diabetes family history and life style related to the awareness

2.3 將表1中可能相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，以是否知曉糖尿病為應(yīng)變量，以影響因素為自變量，最終年齡、吸煙、體育鍛煉頻率、每天坐位時(shí)間、食鹽習(xí)慣、文化程度、家族史進(jìn)入方程。見表2。

表2 糖尿病患者知曉率影響因素的單、多因素Logistic模型回歸分析Tab 2 The single,multiple factors Logistic regression analysis of factors related to the awareness

3 討論

如果在糖尿病發(fā)病后給予及時(shí)、有效的治療，可以控制血糖以及其他代謝紊亂，預(yù)防或推遲各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，延長存活期并提高生存質(zhì)量[3]。隨著我國糖尿病患者人數(shù)的迅速增加，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的重要性日益突出，是糖尿病二級預(yù)防的組成部分之一。

從本研究結(jié)果可見，雖然開灤集團(tuán)公司所在的唐山市為中國東部發(fā)達(dá)地區(qū)的中等城市，參加體檢的職工均有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)，但男性糖尿病患者的知曉率仍低于楊文英等[4]2008年20歲以上男性40.25%的數(shù)據(jù)，而且顯著低于發(fā)達(dá)國家水平，如美國1999-2002年20歲以上成年人的糖尿病知曉率為69.9%[5]。考慮主要原因是很多患者由于糖尿病早期無明顯癥狀或?qū)υ缙诎Y狀未予重視而延誤了診斷。提示定時(shí)的健康體檢對于糖尿病的早期診斷，提高患者的知曉率十分重要。

目前已有眾多的研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度和生活方式能夠影響糖尿病的患病率[6]，但這些因素影響糖尿病患者知曉率的數(shù)據(jù)較少。武陽豐等[7]研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于糖尿病知曉率，女性顯著高于男性，城市顯著高于農(nóng)村，隨年齡增加而顯著增加，與文化程度無顯著關(guān)聯(lián)。Kaiser等[8]的研究顯示年齡的增加能夠提高糖尿病患者知曉率，而飲酒和體育鍛煉時(shí)間對知曉率無明顯影響。本研究結(jié)果提示知曉率隨年齡的增長而提高，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查也有類似報(bào)道[9]。另外本研究的結(jié)果顯示吸煙人群知曉率較高，飲酒對知曉率無影響。綜合分析可見，定期健康體檢和健康生活方式有助于提高糖尿病知曉率。

由于健康體檢條件有限，因此本研究未測定餐后2h血糖，必然會(huì)遺漏部分以餐后血糖升高為主的糖尿病患者。雖然本研究是利用既定的體檢數(shù)據(jù)，而非全國人群的抽樣調(diào)查，但是由于是對開灤集團(tuán)8萬余男性的普查，因此具有內(nèi)部一致性好的特點(diǎn)，結(jié)果仍有重要的參考價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南2010版[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，6（3）：54

［2］ 朱婕，吳壽嶺，王艷秀，等.高敏C反應(yīng)蛋白對新發(fā)腦出血危險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值研究[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，2010，49（3）：469

［3］ Kemp T M,Barr E L,Zimmet P Z,et al.Glucose,lipid,and pressure blood control in Australian adults with the type 2diabetes:the 1999-2000AusDiab[J].Diabetes Care,2005,28（6）:1490

［4］ Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362（12）:1090

［5］ Cowie C C,Rust K F,Byrd-Holt D D,et al.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the U.S.population national health and nutrition examination survey 1999-2002[J].Diabetes Care,2006,29（6）:1263

［6］ 潘長玉，金文勝.2型糖尿病流行病學(xué)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（5）：增錄5S1

［7］ 武陽豐，謝高強(qiáng)，李瑩，等.中國部分中年人群糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（8）：564

［8］ Kaiser A,Vollenweider P,Waeber G,et al.Prevalence,awareness and treatment of type 2diabetes mellitus in Switzerland:the Co－Laus study[J].Diabet Med,2011，26（8）:1464

［9］ 戰(zhàn)義強(qiáng)，余金明，胡大一，等.北京居民糖尿病患病率及相關(guān)知識行為調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2012，28（1）:19