保定市第三醫院住院患者醫院感染的調查分析

李愛娟，張競超，張玉華

（1.天津醫科大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室，天津300070；2.保定市第三醫院感染科，保定071000）

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染[1]。保定市第三醫院是一所擁有538張床位的二級甲等綜合性醫院，筆者對該院近3年的醫院感染病歷進行匯總、分析，希望借此了解該院住院患者醫院感染的特點，以便采取有效的預防與控制措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 保定市第三醫院2009-2011年26659例住院患者中發生醫院感染的全部病例資料。

1.2 診斷標準 根據2001年中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》確定診斷。

1.3 統計方法 應用SPSS17.0統計軟件對資料進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染率 該醫院的年度感染情況見表1。

表1 保定市第三醫院年度感染率

2.2 不同科室的感染率 在臨床各科室中，感染率較高的前5個科室依次為腫瘤科、腦內科、中西醫結合科、腦外科和普通外科，其中腫瘤科的感染例數為116例，感染率為2.83%，居所有科室的首位，詳見表2。

表2 保定市第三醫院各科室的年度感染情況

經統計分析，腫瘤科與結核科的感染率之間差異有統計學意義（χ2=20.181，P<0.05），腫瘤科與普通內科的感染率之間的差異有統計學意義（χ2=16.061，P<0.05），其他科室之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。腫瘤科、腦內科、腦外科、結核科、普通內科、普通外科3年間感染率的差異均無統計學意義（P>0.05）。中西醫結合科2009與2010年的感染率之間的差異有統計學意義（連續矯正χ2=3.94，P<0.05）；2010與2011年感染率之間的差異有統計學意義（連續矯正χ2=4.466，P<0.05）；2009與2011年感染率的差異無統計學意義（P>0.05）。2.3感染部位分布 317例感染患者中，感染部位以下呼吸道所占比例最高,其他依次是上呼吸道、泌尿道和胃腸道。經統計分析，各感染部位3年間構成比之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。每年的醫院感染部位的分布情況見表3。

表3 保定市第三醫院感染部位的分布情況

3 討論

3.1 該醫院的醫院感染狀況分析 本次調查結果顯示：26659例住院患者中，發生醫院感染317例，感染率為1.19%，2009-2011年的醫院感染率分別為1.28%、1.31%、1.00%，低于國家衛生部二級醫院感染率8.00%的標準[2]，符合二級醫院合格標準，與國內醫院感染率報道一致[3-4]。該院近幾年加強了醫院感染知識培訓，醫院感染管理專職人員根據醫院感染監測結果有針對性地不定期對各臨床科室進行指導及督察；各臨床科室設立了消毒隔離質量控制小組，及時發現存在的問題并持續改進；醫務人員預防控制醫院感染的意識不斷提高，為控制醫院感染起到了積極的作用。

3.2 不同科室患者醫院感染的發生情況 調查結果顯示，感染率較高的5個科室分別為腫瘤科、腦內科、中西醫結合科、腦外科和普通外科，部分原因是這些科室都存在較多的感染危險因素，諸如病情危重，住院時間長，化療、放療較頻繁，侵入性操作較多，抗菌藥物使用時間長，身體免疫力低下等。所有科室中，腫瘤科的感染率最高為2.83%，與結核科的感染率和普通內科的感染率之間的差異有統計學意義。此醫院在當地以腫瘤為其專科特色，腫瘤患者病情較重，是醫院感染的易感人群[5-6]。腫瘤患者本身自身免疫功能低下，各種抗腫瘤治療造成對皮膚黏膜屏障的破壞和骨髓抑制，尤其是化療藥物、免疫抑制劑對免疫系統的損傷，使病人的抗感染能力進一步下降；抗生素、激素的使用，易導致菌群失調造成二重感染，所以建議該院將腫瘤科室作為預防控制醫院感染的重點科室。

3.3 醫院感染的不同部位分布情況 調查結果顯示，感染部位以呼吸系統所占比例最高，其中下呼吸道感染占54.26%，上呼吸道感染占21.77%，所得結果與國內醫院感染的其他相關報道相符[7-8]；其次為泌尿道感染和胃腸道感染分別占5.36%和4.10%。呼吸道感染較多見，與醫院病患集中、空氣中致病菌較多有關；醫院人員的流動性較大容易引起患者、醫護、探視及陪護人員的交叉感染；另外氣管插管、氣管切口、使用呼吸機等侵入性檢查和治療操作較多，也增加了呼吸系統感染的風險。尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關[9]，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱；長期留置導尿管，留置時間越長，感染率越高。

通過本次醫院感染調查，使本院醫院感染管理專職人員加強了對全院醫院感染情況的了解，更加明確了醫院感染管理科的工作職責，為今后醫院感染的預防和控制工作提供了依據，也促使本科制訂更科學的醫院感染管理條例。

［1］ 聶素濱，張衛東，楊捷，等.醫院管理學[M].長春：吉林人民出版社，2008：150-150

［2］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：819-819

［3］孫伯英，李守勇.綜合性醫院住院患者醫院感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（4）：390

［4］任南，文細毛，吳安華.全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志，2007，6（1）：16

［5］ 陳華飛，黃衛東，陳蘭.不同科室醫院感染特點及對策[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1083

［6］ 駐波，王英，陳艷華.惡性腫瘤患者放化療后醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2421

［7］趙霞.2003-2006年住院患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1088

［8］張夢華.78829例住院患者醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（12）：1684

［9］ 魏建明，李曉陽，孫桂華，等.不同尿液引流方法與尿路感染的研究[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（11）：826