淺析醫院藥品應付賬款的管理新途徑

劉衛紅

采購藥品產生的應付賬款是指醫院因購買藥品滿足臨床需求，并且取得藥品實物和支付貨款存在時間差異而產生的負債，屬于醫院負債類項目的重要組成部分。如何讓有限的藥品占用資金發揮更大的經濟效益，平衡醫院現金流的不足，筆者結合自身的工作實踐，對藥品應付賬款的管理做一淺析。

一、應付賬款存在的主要問題

1.“貨票同行”造成的應付賬款異常增多

“貨”指藥品實物，“票”指隨藥品同行的隨貨通行單據。供貨商為盡早收回藥品貨款，常常在醫院最后確認應付賬款的截至日期前，常常想法設法向醫院小批量輸送盡可能多的藥品，這也是醫院藥品資金的月庫存金額和年庫存金額逐年升高的原因之一。

2.“票貨不同行”導致提前確認應付賬款

月底結帳前，供貨商開來的隨貨通行單據被先行錄入醫院藥品HIS系統；一般情況下，結賬日后很短時間內，藥品實物才被履行驗貨手續。即藥品實物流和資金流動不統一，存在1-3天的時間差。但其目的很明確，一部分應付賬款被提前確認。

3.偽造變造隨貨同行單據虛增應付賬款

隨貨同行單據有時也可能被偽造變造，如果沒有被及時辨別真偽，應付賬款可能被虛增，不同程度地增大醫院資金的支出。

4.采購計劃超越藥品需求造成的應付賬款增多

藥品采購行為中，一般經驗和主觀意向尚居于主導地位，也含有某些利益傾向。所以當月末應付賬款即將結賬時，正常的采購計劃中可能會存在一些超越臨床需求的藥品計劃。供應商的目的是“早一日送貨，早一月結算”。相對醫院而言，付款結算時資金流出量就會相應增多，不利于醫院統籌安排付款資金額度的預算，也不利于藥品資金的合理運用及其高效運轉。

5.主客觀錯誤和惡意重復造成的應付賬款增多

本期應付賬款貸方發生額存在重復和錯誤，應沖減的應付賬款沒有在本期沖減。不管是客觀上錯誤錄入，還是惡意的為之，如果不能在當期及時發現和改正，盡管有可能是下期改正，應付賬款還是被無形中增大，相應的藥品付款支出資金流也會增多，也不能有效制止部門和個人謀取私利的行為。

6.采購預算資金不能對應付賬款實行有效的約束和控制

財務部門都會在年初要求藥學部門制定全年的采購預算資金，其目的是統籌安排有限的資金，平衡各方面的資金需求，提高資金使用率。但是由于藥品是輔助醫療業務的特殊產品，應付賬款并沒有完全或較大程度地受全年采購預算資金的影響。現實生活中，采購藥品產生的應付賬款都能得到審批并償付給供應商，采購預算資金對醫院償付應付賬款的約束少之又少。

7.應付賬款的產生沒有受到審批權限的有效控制

應付賬款的產生源于藥品采購計劃的生成和執行。藥品采購計劃只有經過審批才能有效控制應付賬款的多少。但是現實中存在兩種情況：（1）“計劃未審，藥品先行”；（2）醫院管理者未能在有限時間內及時審查并審批采購計劃的合理性、規范性和科學性。

二、對策和建議

1.提高藥品相關人員對應付賬款管理的理論水平

提高藥品會計、庫管和驗收等相關人員的素質，提高鑒別藥品隨貨通行單據和增值稅發票真假的能力。杜絕“貨票同行”和“貨票不同行”導致超越臨床需求的應付賬款異常增多行為。醫院管理者內請或外聘專家開展應付賬款管理的培訓，讓藥品相關人員掌握應付賬款管理的具體方法和手段。其目的如下：（1）杜絕采購行為中“計劃未審，采購先行”的行為；（2）減少月末小批量入庫的集中行為，必要時取消相關藥品的錄入和延期付款等懲罰措施；（3）制定量化的標準，嚴格禁止提前確認和虛增應付賬款，并予以獎懲。

2.運用數據挖掘技術摒棄超越臨床需求的采購計劃

如何運用數據挖掘技術對處于睡眠狀態的數據進行銷售分析和預測，成為控制和管理應付賬款的關鍵。其優點在于:（1）提供了一種量化應付賬款管理的標準；（2）在一定程度上，可作為一種篩選超越臨床需求采購計劃的工具。

3.配備應付款款管理的高級技術人才，為應付賬款的管理注入新的活力

引進高級人才，醫院管理者也要高度重視和兼顧應付賬款管理的相關人員，改變其年齡結構老化，應付賬款管理水平低下的現狀，突破應付賬款管理的瓶頸。

4.藥品銷售后付款，是改變應付賬款管理的新途徑

改變應付賬款的確認時間，可在一定程度上消除藥品占用資金流通的障礙，加快藥品流通速度，提供了一種應付賬款管理的新途徑。

（1）醫院應付賬款付款的現狀

醫院藥品應付賬款入賬時間，是與藥品所有權相關的風險和報酬發生轉移的時間，即藥品驗收入庫時間，而藥品驗收入庫時間即為應付賬款的確認時間。醫院鑒于融資需要，一般在藥品入庫時間3-6個月后付款。盡管這樣緩解了醫院現金面日趨繃緊的壓力，增加了部分利息收入，但并不能有效改變本文所列舉的一些問題，例如長期滯銷的藥品所增加醫院的庫存成本和應付賬款月末年末的異常攀升。

（2）醫院已經具備藥品銷售再支付貨款的前提和條件

醫院信息系統HIS(HospitalInformationSystem)系統的普及和功能的多樣化，不但解決了藥品海量銷售數據的收集和挖掘問題，而且還可隨意按年、季、月，甚至按日提取藥品供應商藥品在藥庫藥房的實時庫存和銷售量。所以醫院可不以藥品入庫時間來界定應付賬款的確認時間，完全可以以各供應商每月在醫院所銷售的藥品金額作為每月應付賬款的確認時間。

（3）以各供應商每月在醫院銷售藥品金額確認應付賬款的優點如下：

第一，消除供應商月末年末的壓貨套取醫院資金行為。如果借助醫院HIS系統，統計各供應商每月藥品的銷售金額，并依此確認他們的應付賬款，則可在很大程度上抑制藥品供應商的月末和年末的壓貨套利行為。

第二，可提高醫院內部供應鏈的效率，減少藥庫和藥房的儲備成本。由于以藥品銷售金額作為結算應付賬款的前提，所以滯銷藥品一般就不會得到償付。供貨商更不愿滯銷藥品占用自己的資金，所以他們會更傾向把滯銷藥品退回位于供應鏈上游的藥品生產廠家。藥庫和藥房一直存在的高儲備成本就會下降，在很大程度上有助于實現“低庫存、高供應率，高周轉率”的管理理念。

第三，減少醫院償付應付賬款的資金量，實現對應付賬款的精細管理。以藥品銷售金額作為應付賬款的償付節點，不但可控制醫院現金流出數量，而且可有效提高應付賬款的周轉率，做到真正意義上醫院資金使用效率的大幅度提高,實現應付賬款的精細管理。

[1]劉衛紅,付金海.BP神經網絡在藥品采購資金管理中的應用探討[J].河北中醫.2011.12.

[2]袁丹.應付賬款付款時機的策略選擇研究[J].財會研究.2013年4月上.