加強成本核算促進醫院經濟可持續發展

李 花

隨著衛生體制改革的逐步深入以及2012年《新醫院會計制度》在全國范圍內實施，對加強醫院成本管理方面提出了更高的要求。實行成本核算，是強化醫院財務管理的基礎，也是深會醫院改革的主要內容之一。我醫院2005年實行了成本核算制度，經過7年的不斷發展和完善，已初步形成了一套完整的核算體系，逐步制定和完善各項規章制度，取得了良好的社會效益和經濟效益。

一、抓好臨床科室成本核算，調動科室員工積極性

臨床科室是組成醫院的基本單位、是一個醫療機構醫療能力的體現，是醫院業務收入的最主要來源，也是醫療成本消耗大戶。因而搞好成本核算，降低醫療成本、提高經濟效益的重點是在臨床第一線的科室。為此醫院制定實施《經濟目標管理方案》就是圍繞科室成本核算這個中心，將增加收入和降低成本消耗納入科室經濟核算。科室實行定編、定崗、定員，實施責任到人，提高工作效率，提高醫療服務質量，提高社會效益和經濟效益。根據科室支出及成本費用管理指標進行比較分析，找出其可行的方面和需進一步完善的地方，提出改進意見。根據《經濟目標管理方案》，實行工資、效益工資與成本效益掛鉤核算，體現節獎超罰、多勞多得，此方案充分調動了科室及員工積極創收和節約降耗的積極性，從而將成本管理提高到一個新的高度，向管理要質量，向管理要效益，促進醫院健康、可持續發展，不斷適應市場經濟發展的要求。

二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本

在知識經濟時代，人力資源正在成為核心的生產要素，醫院把人力資源作為戰略資源考慮，合理控制人員增長，精簡科室人員，提高員工的知識水平和創新能力，實行競爭上崗、轉崗分流。在我院成本構成中，人員經費占34%左右。因此，加快人事和分配制度改革，減少人員經費支出，是降低成本的重要途徑。

1.完善分配激勵機制。為了充分發揮工資分配的激勵作用，實行績效工資與醫療質量、醫德醫風、工作效率、經濟效益掛鉤，拉開分配檔次，體現效率優先、建立起向知識傾斜、向臨床一線傾斜、向貢獻科室傾斜、向重點科室傾斜，自主靈活、兼顧公平的分配體制，從而調動職工的積極性、實行社會效益與經濟效益的雙豐收。

2.優化人力資源配置。為減輕醫院人員經費負擔過重的壓力，幾年來，對一些單人單機及效益欠佳的科室實行責任制管理，核定任務完成指標，超收部分自主分配。并對一小部分身體不適、年齡偏大等正式職工實行病休，實行具有生機與活力的良性運行機制。

三、提高醫院經營和管理水平，降低管理成本

管理成本是醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項費用，是醫院成本控制中最復雜、難度最大的工作。近幾年來，我院加大了財務管理力度，勤儉辦院，千方百計降低管理費用，收到了明顯的效果，雄辯地證明了“管理出效益”的真理。具體做法是：

1.加強車輛管理。嚴格行政用車，行政用車由辦公室統一調度；嚴格車輛油料及維修費的管理，油料由院方統一購買，并核定油耗指標，實行定點承包維修（通過招標，簽定協議）。車輛大修和保養須書面報告，由院務會研究同意，這樣大大降低了支出，減少了浪費，堵塞了漏洞。

2.嚴格差旅費開支。對外出人員須填寫出差申報審批表，盡量壓縮外出參加行政性會議，對外出人員從嚴控制住宿標準，嚴格工作人員出差乘飛機，不任意超標給予出差伙食補助和市內交通費。

3.加強基本建設管理，努力減少非生產性成本。由于醫療市場的激烈競爭，我院基本建設發展快、投入多、項目多，為了使有限的投資獲得最大的經濟效益和社會效益，我院本著公開招標、公平競爭的原則，增加透明度，保證質量，降低費用，特別是基建招投標，遏制了暗箱操作，受到了衛生局、財政局等部門的一致好評。

4.深化后勤改革。醫院后勤的職能是為臨床一線提供物資、設備、設施、服務等保障，以保證醫療業務工作的正常開展。為積極探索和推進后勤服務社會化，降低后勤服務成本，提高后勤保障資源利用效率，實現優質、低耗、安全、快捷、高效的保障要求，最大限度地滿足醫療、教學、科研工作需要，我院將后勤部門全面推向社會，如洗衣房、食堂搞承包經營方式；水電、木工房、維修部門測算消耗定額，核算其消耗材料、人工費等。打破了過去“工資全額發放，績效拿平均”的大鍋飯做法，從而激發后勤人員的危機感和緊迫感。

5.遵守財經紀律，加強財務監管力度。財務科嚴格執行財務制度，堅持一切收支由財務統管，不設置“帳外帳，小金庫”，嚴格審批報銷制度，嚴把財產物資入庫、出庫、報損、報廢關。藥品、消耗品及器械的采購上，嚴格執行藥品集中采購制度，增加采購工作的透明度，合理讓利、折扣全部納入醫院財務核算。做到從“廉”采購，物資采購費用得到了控制，大大降低了物資成本。

四、強化院內審計，預防和堵塞漏洞

醫院與經濟運行有關的部門很多，涉及現金、藥品、器械、實物等醫療成本的個人也很多，必須要有有效的監督機制作保證。為此，醫院制定實施《強化院內審計的有關規定》。一是用規章制度來規范部門和個人行為；二是定期和不定期進行審計檢查；三是對違紀違規者進行處罰。尤其是通過內部審計，及時發現了不少問題，糾正了不少違規，預防和堵塞了不少漏洞，為有效地降低醫療成本取到了保駕護航作用。

五、強化成本核算，推進財務管理信息化平臺建設

由于醫療服務技術性強、涉及面廣，且復雜多樣，專業分工精細，業務流程和經濟運行比較復雜，成本核算層次多，數據量大。因此醫院引進一套完善、適合醫院自身的計算機系統，在收費處、臨床、醫技、藥房、藥庫、倉庫、后勤、財務實行聯網，最大限度地實現成本核算數據共享，做到與各個系統之間的無縫數據聯系，全面提高成本核算管理質量和效率，方便相關人員控制成本與分析成本，使計算機網絡在醫院成本核算過程中發揮作用。

總之，通過這幾年成本核算的實施，達到了我院近期發展的目標，我們將繼續完善成本核算方法，更新服務理念，把提高經濟效益的重點放在降低醫療成本上，引導全員全過程參與成本控制，堅持走優質、高效、低耗的質量效益型路子，推動我院社會效益與經濟效益再上新的臺階，促進醫院健康、可持續地發展。

[1]董穎.公立醫院成本核算研究.財經界,2012.4.

[2]傅志明.加強醫院成本管理的探討.衛生經濟研究,2005.6.