我院不合理使用抗生素的臨床分析

王石云

（云南省曲靖市第一人民醫院藥劑科 云南 曲靖 655000）

不合理使用抗菌類藥物，影響患者的治療效果的同時，還會引起不良反應，導致細菌耐藥性的產生。所以如何合理使用抗生素，已經成為醫療機構以及臨床醫生所面臨的重要問題?，F在通過分析我院2011年4月到2012年9月門診病人不合理應用抗生素的情況，指出其中存在的問題，并且提出相應的解決措施

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2011年4月到2012年9月門診病人處方，共計3050份（排除了精神藥品及麻醉處方）。

1.2 統計方法：根據藥品使用說明書、《醫院處方點評管理規范》的相關規定、相關文獻、衛生部《處方管理辦法》等，將處方中不合理使用抗生素的情況進行審核并且分類分析。

2 結果分析

2.1 抗生素的使用情況統計：隨機抽取我院2011年4月到2012年9月門診處方15 000份，其中抗生素使用處方為3050份，占總處方數20.33%。詳見表1。

表1 抗生素使用情況

2.2 抗生素不合理要用問題分析：分類分析使用抗生素的處方，其中不合理使用抗生素的處方有126張，占查處抗生素總處方數4.13%，不合理使用主要存在于以下幾個方面：用藥劑量、療程不當，藥物選用不當等，見表2。

表2 不合理使用抗生素的數量以及類型統計

3 討論

通過回顧性分析我院2011年4月到2012年9月門診病人使用抗生素的情況，發現有不合理使用抗生素的現象，主要集中在以下幾個方面：療程長、用藥劑量不當、用藥指征不明等等。在分析的過程中我們發現可以通過對不合理使用抗生素的處方采取相應的措施進行干預，能夠有效地降低藥物的耐藥性，改善抗生素的合理使用，保證患者的安全用藥?，F在綜合本人近年來對抗生素合理使用領域的相關研究，對不合理使用抗生素的原因以及對應的解決措施總結如下。

3.1 不合理使用抗生素的主要原因

3.1.1 醫療管理方面的缺陷：目前國內在預防或者治療用藥的選擇制定上往往都是由醫師說了算，藥師基本上沒有發揮作用，沒有參與到臨床用藥。這主要是醫療機構在管理上存在薄弱環節，對醫師的用藥處方缺乏有力的行政干預以及技術支持，從而導致了醫護人員不能全面正確地理解合理用藥的意義。

3.1.2 醫學專業知識方面額原因：現在每個醫生都有自己的專業領域，分工越來越細。對于像抗生素這樣的常用藥，專業性往往沒有本專業強，而且新藥越來越多，醫生專業知識的缺乏往往會導致濫用或者誤用的發生。有些醫生自身缺乏鉆研精神，不能充分運用藥理學知識指導合理用藥，從經驗出發，大范圍地使用抗生素，以求達到治療效果，這樣便造成了不合理濫用抗生素。

3.1.3 經濟因素：抗生素的背后存在著一條巨大的利益鏈。有些醫療機構將醫務人員的獎金與藥品收入掛鉤，這樣必然導致用藥不當以及多用貴藥的情況發生。另外我國的科研水平有限，藥品多以仿制為主，過多的藥品生產經營企業低水平地生產抗生素，這樣往往存在著藥品名稱混亂，說明書不規范等現象；而過多的抗生素生產企業會促使廠家千方百計地推銷自己的藥品，便存在著惡性競爭，導致醫生不斷地增加抗生素的使用量，以求增加收入的目的。

3.2 如何減少不合理使用抗生素

3.2.1 醫療機構建立嚴格的藥品監管制度。醫藥企業與醫療機構之間存在經濟利益鏈，應該從源頭上斬斷，建立合理的監管制度。醫療機構應該加強醫藥人員的職業道德教育，加強醫生的職業素養，樹立良好的醫德醫風；醫院應該加強光譜抗生素的管理，加強對全院抗生素的管理與應用，可以實行分級處方權，控制價格高藥品的使用，從而控制藥品費用的增長，減輕患者的經濟負擔；將不合格的處方與績效掛鉤，改進處方治療，確保安全用藥。

3.2.2 增強醫生的醫療水平：通過培訓和教育，增強醫生的責任心、專業素養、職業道德修養，掌握合理使用抗生素藥物的基本知識，熟悉并掌握抗生素的不良反應以及作用，提高用藥水平。醫療機構應該及時更新新藥信息，以多樣的形式做好新藥宣傳，提高對新藥的認識。

3.2.3 開展臨床藥學工作：我國已經提出了逐步建立臨床藥師制，通過嚴把處方，發揮藥師的作用。臨床藥師應該直接服務于患者，通過抽查門診、急診處方的方式，對患者用藥進行咨詢，核查有沒有不合理使用藥物的方案，一經發現，立即糾正。另外，臨床藥師應該積極主動地參與到臨床治療方案的設計上面，針對患者制定個性化的治療方案。

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