四聯藥物治療耐藥HP感染的臨床療效觀察

吳毅光

（云南省曲靖市第一人民醫院藥劑科 云南 曲靖 655000）

幽門螺旋桿菌（HP）自臨床研究發現以來，便展開了大量的深入性研究。臨床實驗研究證明HP是引發慢性胃炎以及消化性潰瘍發生以及再次復發的主要原因之一［1］，同時還與胃癌的有著密切的關系，所以就現階段來說，人們對于HP的認識更加深化和統一。進行HP的有效根除能夠減少甚至避免以上各種疾病的臨床發生情況，但是臨床數據調查結果顯示，近年來藥物根除HP的總有效率出現了明顯的下降［2］局面，而這一問題也直接增加了HP的耐藥問題，影響到了患者的生命健康安全。隨著臨床根治工作的展開發現，采用四聯藥物對于HP感染患者所起到的根治效率明顯，但是目前為止對于四聯藥物方案的臨床報道、分析研究內容相對較少，所以本文就此問題展開著重探討，在保證根治效果的基礎上，為后期HP感染患者提供更為行之有效的治療補救方案，具體研究內容以及結果情況均報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗研究的耐藥 HP感染患者共計160例，這些患者經過素酶呼氣試驗［3］，均證實為HP感染。及時排除［4］了可能存在消化性潰瘍合并出血、幽門梗阻以及其他合并嚴重臟器功能衰竭等相關疾病的臨床治療患者。160例研究患者是我院自2009年11月至2011年6月期間臨床治療中經過一線方案進行根除治療，但最終均根除失敗的患者。其中包含慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃食管反流病患者，其各自例數依次為89例、48例、23例。包含男性患者84例、女性患者76例；患者的年齡在22歲至80歲之間。將這些患者分為治療組和對照組。

1.2 治療方法：對照組中的80例HP感染患者均采用其最后一次的臨床治療方案，整個治療療程為半個月。而治療組中的80例患者則采用四聯藥物治療，主要藥物應用情況：口服埃索美拉唑片（劑量為40mg，每天口服一次）、左氧氟沙星膠囊（500mg／次，次／d）、膠體果膠鉍膠囊（劑量為200mg，每天2次）以及阿莫西林膠囊（1000mg，對于藥物試敏后存在青霉素過敏的患者要將其替換為劑量為1000mg的替硝唑），治療組患者整個治療療程為1周。

1.3 檢查方法［5］：所有參與實驗研究的患者，均于治療療程結束的一月后進行尿素－C的呼氣復查，對于需要進行胃鏡檢查的患者建議選擇患者的胃體黏膜，同時要求相關實驗醫護工作人員做好分析以及不良反應的記錄工作。

1.4 統計學方法［6］：兩組參與耐藥HP感染患者的總體臨床數據結果均采用統計學軟件包SPSS15.0進行相關數據處理分析，組間的HP根治率對比分析情況采用卡方以及t值進行檢驗，平均值采用±s）表示，百分比采用（%）表示，P＜0.05作為兩組患者根治效果的統計學意義。

2 結果

從兩組患者的一般臨床資料來看，其一般資料無統計學分析意義，具體分析情況詳見下表1；從兩組患者的臨床根治效率來看，治療組的總體治療療效明顯高于對照組，符合統計學顯著差異標準，具體見下表2.兩組患者治療后均出現了藥物不良反應情況，治療組：食欲減退（2例）、腹瀉（1例）、惡心（1例）；對照組：上腹飽脹（6例）、惡心（3例）、舌部麻痹感（3例）。

表1 兩組患者的一般臨床資料對情況對比表［n（%）；±s］

表1 兩組患者的一般臨床資料對情況對比表［n（%）；±s］

小組名稱 小組人數 男性患者 女性患者 平均年齡治療組80 48 32 48.56±3.4對照組P 80＞0.05 46＞0.05 34＞0.05 49.5±4.04＞0.05

表2 兩組耐藥HP感染患者的臨床治療效果情況對比表［n（%）］

3 討論

綜上所述發現HP感染一直都是慢性胃炎以及消化性潰瘍發生的主要因素，也成為了引發胃癌以及其相關組織發生瘤變的主要因素。在臨床根治過程中主要采用的藥物包含抗生素、鉍劑，但是由于沒有進行適應癥的嚴格準確掌握以及根治方案選取的錯誤性，最終直接使得幽門螺旋桿菌對于這些藥物出現了明顯的耐藥性以及變異性特點，此問題突出發展，將會直接造成幽門螺旋桿菌根除率的下降局面，所以采取何種治療方案得到最為行之有效的根治效果儼然已經成為臨床治療研究中的主要問題之一。研究過程中發現由于HP所存在的特定的生物學以及定居部位的特殊性情況，所以直接加注了HP臨床根治效果的難度性狀態，想要改變這一局面需要多數情況下需要采取多種藥物的聯合使用。對于HP具有相對明確的抑制性以及殺滅效果的藥物涉及到阿莫西林、克拉霉素、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑、鉍劑以及PPI等等，但是相關數據結果顯示HP感染患者對于克拉霉素以及甲硝唑的耐藥率一直呈現上升的發展趨勢，其耐藥率分別為20%以上、70%以上［7］，這也成為引發總體根治效率失敗的因素之一。

對于治療失敗的患者需進行及時的補救治療，二線治療方案（四聯藥物治療－PPI、鉍劑、四環素、甲硝噢）自開展以來其根治效率極為明顯，埃索拉美唑作為新型PPI，自身呈現為弱堿性狀態，其作用機制是在高酸環境狀態下濃集轉化，最終以活性形式和表層尿素酶結和來進行HP的抑制以及根除；左氧氟沙星通過抑制細菌的合成以及復制的DNA直接加注細菌死亡，其總體抗菌活性明顯超過氧氟沙星，所以左氧氟沙星以及阿莫西林儼然已經成為了此類疾病根治的首選抗生素藥物。鉍制劑屬于鉍鹽的代筆之一，其在患者的胃內進行吸收，還可以中和患者體內的胃酸，最終達到胃黏膜的保護以及HP的抑制效果。四聯藥物治療的對于HP治療失敗后的首選補救方案有其自身存在的不可替代優勢，從本組實驗結果可以證明，本組試驗研究與李毅仁；徐美華；羅映輝，等［6］人的研究結果一致，同時對照組患者治療療程的時間延長，并未取得根治效果上的提升，其總體不良反應卻處于持續增加的發生局面，所以此種治療方案被摒棄。

4 結語

總之，四聯藥物治療對于耐藥性HP感染患者的根治效果以及預后狀態起到了積極性的影響，減少了患者疾病的發生比例，提高其生活質量，值得后期臨床治療工作的提倡和推廣。

［1］成虹；胡伏蓮；謝勇，等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響－全國多中心臨床研究［J］.胃腸病學，2007.12（9）：525－530

［2］成虹；胡伏蓮；李江.幽門螺桿菌耐藥性對其根除治療形響的研究［J］.中華醫學雜志，2006.86（38）：2679－2682

［3］張學英；孫延波.慢性胃炎、消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌的分離鑒定和耐藥性分析［J］.中華醫學實踐雜志，2006.5（7）：734－735

［4］于琳；趙杰；史明，等.左氧氟沙星、呋喃唑酮聯合質子泵抑制劑的四聯方案與常用方案在幽門螺旋桿菌復治失敗后的應用比較［J］.中華實用中西醫雜志，2006.19（20）：2444－2445

［5］陳力恒.慶大霉素緩釋片、克拉霉素、奧美拉唑7日療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2006.2（11）：12－13

［6］李毅仁；徐美華；羅映輝，等.根除幽門螺旋桿菌感染方法比較［J］.實用預防醫學，2005.12（4）：843－844

［7］蔣麗君；劉志峰；項守魁.姜黃抗幽門螺桿菌作用研究進展實用［J］.兒科臨床雜志，2009.24（7）：544－552