學生運動性猝死頻發的原因及預防對策探析

董玉福

（大理學院體育科學學院，云南大理671003）

學生運動性猝死頻發的原因及預防對策探析

董玉福

（大理學院體育科學學院，云南大理671003）

目的：探析近年來學生運動性猝死頻發的原因及預防對策。方法：主要采用文獻資料法對其原因及預防對策進行分析結果：學生運動性猝死頻發的原因主要有以下方面：生活條件和醫療條件的改善，使得存在潛在疾病隱患的學生增多，成為運動性猝死的高危人群；缺乏鍛煉，身體虛弱，承受運動負荷的能力越來越差；忽視準備活動和整理活動，缺乏運動過程的完整性；濫用藥物和盲目補充功能性飲料；參與各種大型賽事的機會增多，超負荷的運動極易造成心肌損傷；生活不規律。結論：學生運動性猝死的預防主要應注意以下方面：加強體育衛生保健知識的宣傳教育，提高學生自我監督和臨場急救的能力；改進學生體檢的內容，嚴禁高危學生參加劇烈運動和比賽；重視運動性心臟損傷的預防和排查；切實加強學校體育工作，提高學生對運動負荷的承受能力；注意識別運動性猝死的前驅癥狀；養成良好的生活方式。

學生；運動性猝死；原因；預防對策

1990 年WHO和1979年國際心臟病學會將運動性猝死定義為有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24 h內意外死亡〔1〕。運動性猝死是運動醫學領域所面臨的嚴重醫學問題之一。近年來，有關學生運動性猝死的報道不斷增多，特別是進入2012年9月份以來發生了多起學生運動性猝死事件，譬如：2012年9月6日，濱海學院打完籃球的小張突然倒地，經搶救無效去世；11月12日，昆明理工大學一名學生在進行課外訓練時發生猝死；11月18日，廣州馬拉松賽上，大三學生陳杰在沖刺中倒地，經搶救無效去世；12月10日，上海杉達學院一學生在籃球課上突然倒地，經搶救無效去世。這些猝死事件的發生給學校體育運動的開展造成了一定的負面影響，也引起了社會各界對運動性猝死的廣泛關注和討論。本文就近年來學生運動性猝死頻發的原因及預防對策進行探討，以期為預防學生運動性猝死的發生及學校體育運動的開展提供參考。

1 學生運動性猝死頻發的原因

1.1 生活條件和醫療條件的改善，使得存在潛在疾病隱患的學生增多，成為運動性猝死的高危人群

研究表明〔2〕，在大部分運動性猝死病例中，絕大多數都存在器質性疾病，只有少數病例尸解病理檢查未發現任何病變。但這可能與尸檢中忽視了心傳導系和心性左室肥厚等有關〔3〕。根據文獻報道〔4〕，運動性猝死絕大多數是心臟性猝死和腦性猝死，年輕人運動性猝死的主要病因學特征是先天性心血管結構異常和心肌炎等。據英國科學家報告〔5〕，現代人類與自己的先輩們相比，正呈現出體質越來越虛弱的趨勢，這一是因為現代人類通過科學技術使自己的生活條件大大改善，譬如冬有暖氣取暖，夏有冷氣降溫，出門遠行有飛機、汽車代步。與此同時，我們的鍛煉機會卻越來越少，因為食物過于豐富越來越多地陷入肥胖、動脈硬化和心腦血管病的陷阱。二是，人類跨入21世紀，由于生活條件和醫療條件明顯改善，面臨的自然選擇的壓力已經大大減輕，不可能再像野生動物那樣靠自然選擇和適者生存的過程淘汰有害基因，那些攜帶有害突變基因、體質虛弱多病的人也可以生存和繁衍后代，使人類整個種族群體的有害基因積累日漸增加，體質日益衰弱。這樣就使得存在潛在疾病隱患的人群大大增加，這將成為猝死的高危人群。近年來學生運動性猝死頻發與存在心腦血管等潛在疾病隱患的學生增多應有很大的關系。

1.2 缺乏鍛煉，身體虛弱，承受運動負荷的能力越來越差在運動性猝死的研究報道中〔6〕，有不少病例分析表明，尸解未發現任何心臟器質性病變和異常，其死因可能是因運動負荷已超出其承受范圍，心臟循環系統不堪重負，需要的血液量和需氧量突增，而供給量卻相對減少，在這種血氧供不應求的狀態下，運動者的心肌會出現急性缺血，繼而出現心臟停搏和腦血流中斷，進而發生運動性心臟猝死和腦性猝死。這表明超負荷的運動也可能導致運動性猝死。一個人所能承受的最大負荷與自身體質和鍛煉經歷有關。學生體質與運動性猝死兩者之間相互聯系，在某種意義上存在因果關系。北京體育大學校長楊樺在全國政協十一屆五次會議第四次全體會議上發言時指出，近年來中國青少年體質一些重要指標呈下降趨勢，令人堪憂，突出表現為：第一，學生的肥胖率超過了世界衛生組織公布的10%“安全臨界點”；第二，青少年胸圍越來越寬、肺活量卻越來越小，身材越來越高、跑得卻越來越慢，體重越來越重、力量卻越來越小；第三，視力不良檢出率不斷攀升。據報導，教育部體育衛生與藝術教育司司長王登峰在出席北京大學2011級學生軍訓結業典禮時了解到，北京大學2011級學生在兩周軍訓期間，近3 500名學生累計看病超過6 000人次，特別是第一周，暈倒者眾多，若這些學生存在心腦疾病隱患，極有可能發生運動性猝死。可見，不少學生缺乏鍛煉，身體虛弱，體質持續下降，承受運動負荷的能力越來越差，特別是有心腦疾患的人，偶爾參加運動，發生猝死的危險會大大增加。

1.3 忽視準備活動和整理活動，缺乏運動過程的完整性一次完整的運動過程應包括準備活動、正式運動、整理活動。有關研究顯示，大部分運動性猝死發生在運動開始和結束后不久，這與運動中忽視準備活動和整理活動有很大的關系。一方面，若缺乏準備活動，由于運動開始時的速度過快，內臟器官的功能還沒有提高到應有的活動水平就加大了運動強度，心肌力量較差，心臟搏動相對不充分，影響了靜脈血回心，極易造成心腦等內臟器官缺血缺氧，特別是患有潛在性心臟病的學生，其危險性更高。另外，運動員在進行運動時，下肢肌肉內毛細血管大量擴張，循環血流較安靜時增加30倍，若劇烈運動后立即站立不動，缺乏整理活動，血液在下肢淤滯，循環血量驟然減少，血壓下降，極易造成心腦等器官缺血，而出現“重力性休克”。以色列醫學博士dKerent和Yehuda Sh〔2〕認為運動過程中血壓升高，運動后血壓又可能降到正常水平以下，當運動驟然停止時，血壓下降就更明顯了，低血壓對于冠心病患者是危險的，這是造成運動訓練后猝死發生率比訓練過程中高的主在原因。可見，忽視準備活動和整理活動，成為課外體育鍛煉和體質測試時導致猝死的主要原因。

1.4 濫用藥物和盲目補充功能性飲料服用興奮劑是部分運動員發生運動性猝死的主要原因之一〔7〕。禁藥（EPO）血紅細胞增長素，能提高人類血液中紅細胞的數量，是運動員最普遍使用的一種興奮劑。服用EPO會損害人的肝臟，甚至會使人腎上腺受到損害，而這種損害會使人“隨時死亡”，即發生運動性猝死。近年來，使用興奮劑的不僅僅是參加比賽的學生運動員，就連越來越多的普通初高中生也開始涉足其中。每年中考、高校體育專業加試和普通高等學校高水平運動員招生之前，不少學生紛紛在網上咨詢交流各種關于依靠功能性飲料或藥物增強體力應付考試的招數，甚至有人詢問何處能購買到“興奮劑”。據西安市某診所大夫透露，每逢中考、高考前，迫于升學壓力，都會有學生來診所購買能讓自己跑得快、跳得遠、渾身生勁的藥品。這位大夫表示，他自己有獨家興奮劑配方，生意很好，每天能接待一二十名學生或他們的家長，直到考試結束。但其所用藥物屬于禁用的興奮劑，對人體有很大的危害性，極易造成運動者發生心衰。可見，近年來學生運動性猝死的發生與濫用藥物和盲目補充功能性飲料應有一定的關系。

1.5 參與各種大型賽事的機會增多，超負荷的運動極易造成心肌損傷運動負荷是誘發運動猝死的因素之一，猝死的危險性隨運動強度的增加而增加〔2〕。超長距離跑引起的體溫升高、大量失水、離子代謝紊亂等也是造成運動性猝死的一個因素〔4〕。研究表明〔8〕，運動至力竭時可能存在供血不足，導致運動性猝死。劉洪珍等通過實驗發現〔9〕：力竭性運動后，血清中一氧化氮含量低于安靜狀態時的水平，而一氧化氮是人體內迄今發現的最強的舒血管物質，它的濃度的下降有可能導致血管橫截面積的減小，進而導致血流量減少，造成心臟供血不足；李珍妮指出〔10〕，人體在進行緊張激烈的運動時，體內代謝速率加快，血液中的兒茶酚胺水平增高，心肌需氧量增加，此時易出現心肌缺血缺氧，心肌超微結構及其應激性改變。隨著經濟、社會的發展，象馬拉松比賽等全民參與的各種賽事遍及全國各地，每當舉辦這類賽事，當地相關部門都會要求各級學校組織大量的學生參與，學生參與各種大型賽事的機會增多，且這樣全民參與的比賽，往往缺乏嚴密的體格審查，部分身體存在隱患的學生有可能參與其中，參加馬拉松之類的比賽，運動負荷往往較大，一旦超出機體的承受能力，極易導致持續性的心肌缺血缺氧性改變而引發運動性心肌損傷、心律失常等嚴重的甚至發生運動性猝死，特別是患有潛在性心腦血管疾病的學生，其危險性更高。近年來，不時有學生參與馬拉松之類的比賽而發生猝死的報導與之應有很大的關系。

1.6 生活不規律大學生運動性猝死的發生與高中階段學校重視學習忽略體育教學，學生缺乏鍛煉、運動不足，上大學后生活不規律有關。上大學以后高考壓力一下得到了緩解，以前在家有父母監管，相對規律的生活方式變得自由起來，熬夜，通宵達旦上網聊天、玩游戲，抽煙喝酒，缺乏體育鍛煉不吃早餐等不良生活方式隨之而來，部分學生缺乏足夠的體力應付體育課各項體能測試，但是體育分數常常會與升留級、獎學金等學生的各種切身利益掛鉤，為了應付體育考試，部分學生不得不臨陣磨刀，不顧自己的身體狀況猛拼，這樣短時間內突然加大的運動量會給身體造成很多潛在威脅，特別是患有潛在性心腦血管疾病的學生，其危險性更高不吃早餐進行健身運動極易導致運動性低血糖癥出現頭暈、惡心、嘔吐、冷汗等不適的現象，嚴重者可能出現休克或猝死，特別是患有潛在性心腦血管疾病的學生，運動性低血糖癥有時會成為猝死的主要誘因。這些不規律的生活方式會大大提高健身鍛煉和體能測試時猝死發生的幾率。

2 預防學生運動性猝死的對策

2.1 加強體育衛生保健知識的宣傳教育，提高學生自我監督和臨場急救的能力長期以來，學校體育比較重視運動技能的教育，卻忽視了體育衛生保健知識的教育，學生運動性猝死的發生與體育衛生保健知識的貧乏有一定的關系。大多數學生不知道什么時候適合運動、哪些情況下不宜劇烈運動、怎樣在運動的時候保護自己、如何運動更科學合理、有意外傷害發生應如何急救。日常生活中大多數學生不知道自我監督的內容和方法，以致身體出現感冒、發熱、身體不舒服等健康問題還盲目參加運動不顧身體的健康狀況，一意孤行地盲目進行運動正是導致運動猝死的重要原因。出現猝死癥狀4 min以內是搶救的黃金時間，一旦錯過搶救的黃金時間，搶救成功幾率非常低。因此，在體育教學中教師應教會學生科學鍛煉的原則和方法，特別要遵循循序漸進、量力而行、做好準備活動和放松整理活動的原則，以避免過度運動；指導學生自我醫務監督，提高學生自我監督的能力，及時了解運動中的身體狀態，避免身體不適和體質虛弱者盲目參加劇烈運動和比賽，以防止傷害事故的發生；教會學生在運動中發生意外傷害臨場急救的方法，以提高意外傷害搶救成功的幾率。

2.2 改進學生體檢的內容，嚴禁高危學生參加劇烈運動和比賽作為健康人群，健身運動是進一步促進健康的主要因素，但作為存在疾病隱患的人群來說，即使一般性的健身活動都可能導致意外事故的發生。美國心臟病學學會曾在第26屆巴夫斯達會議上提出，暫時或者永久性禁止具有潛在心血管異常的運動員參加劇烈的運動項目是十分必要的〔11〕。目前學生進行的常規體檢很難篩查到其心腦血管方面的一些潛在性疾病，而存在心腦血管潛在性疾病的學生往往成為運動性猝死的高危人群。因此，改進學生體檢的內容，加大心腦血管潛在性疾病的篩查力度是十分必要的。運動負荷是誘發運動性猝死的主要因素之一，學校應根據學生體檢篩查的結果合理安排各項體育活動，并明確告知學生自己的體檢結果及體育活動的注意事項；對身體健康、無潛在性疾病隱患的學生注意合理安排運動負荷，遵循量力而行的原則，避免運動負荷超過自己的承受能力；對缺乏鍛煉、體質虛弱，特別是存在潛在性疾病隱患的高危學生應開展醫療體育，嚴禁參加劇烈運動和比賽；部分存在嚴重疾病隱患的學生一般性的體育活動都不宜參與。

2.3 重視運動性心臟損傷的預防和排查有規律的運動可以引起心臟形態功能產生良好的適應性改變并降低發生心血管疾病的危險性，過度運動則會造成心臟損害甚至猝死〔12〕。反復大強度運動可造成心臟某些功能與結構的損傷〔11〕。有研究表明〔13〕，力竭性運動誘發的心肌損傷不僅存在于運動后即刻，而且在運動后的一段時間內也可能存在有延遲性心肌損傷。這可能與運動后心肌缺血再灌注性損傷有關〔13〕。鑒于以上特點，學生在參加長時間的劇烈運動后，特別是象參加馬拉松之類的比賽后一定時期內，仍應加強醫務監督，密切關注自己的身體反應，若有不適應及時就醫，以排除運動性心肌損傷的可能性。

2.4 切實加強學校體育工作，提高學生對運動負荷的承受能力體力不足是學生發生運動性猝死的潛在誘因，體質下降導致的各種疾病的發生對運動性猝死的出現有一定的關系。研究表明〔2〕，經常參加劇烈運動可降低猝死發生率；經常劇烈運動的人心臟驟停的危險只有案牘工作者的40%。近年來隨著學生運動性猝死現象的增多，不少學校降低了體育課及課外體育活動的難度和負荷要求，有的學校運動會直接取消了中長跑等運動負荷較大項目的比賽，這種因噎廢食的做法將導致學生體質的進一步下降，只會造成學生運動性猝死事件的進一步高發。因此，切實加強學校體育工作，督促身體不存在疾病隱患的學生加強健身鍛煉，提高學生對運動負荷的承受能力是十分必要的。

2.5 注意識別運動性猝死的前驅癥狀前驅癥狀是運動性猝死的必然過程。前驅癥狀這一特定的表現期為預防和阻止運動性猝死的發生提供了極其寶貴的依據。前驅癥狀可分為主觀感覺和客觀表現〔14〕。主觀感覺是運動性猝死的第一癥狀，只有當事人能夠感覺到，主要表現為頭暈、頭痛、眩暈、氣喘、呼吸困難、胸悶、胸痛、胸部壓迫感、心悸、心絞痛、乏力等癥狀。客觀表現是運動性猝死的第二癥狀，是主觀感覺出現后，沒有采取保護措施促使前驅癥狀加重的結果，主要表現為動作沉緩、面色發白發青、氣喘、呼吸困難、全身無力。前驅癥狀的出現表明活動已接近或超過心血管系統的生理功能極限。不少人在運動中可能出現胸悶、氣促、心慌頭痛、惡心等前驅癥狀，可大家往往以為這是運動過程中的正常反應，不予理睬繼續運動，而這恰恰增加了運動性猝死發生的概率。因此，教師在教學過程中應告知學生，在運動中或運動后要有意識地觀察自己的身體狀況，出現面色發白、嘴唇發紫及心律不齊等異常狀況就不能再堅持運動，任何人發現運動者出現客觀表現，都要立即阻止運動者繼續運動，同時采取必要的急救措施，以減緩前驅癥狀并防止運動性猝死發生。

2.6 養成良好的生活方式實踐證明〔15〕，科學合理的生活方式可大大減少猝死的幾率，是人們防止猝死的良藥。在日常生活中應做到自覺遵守作息制度；按時進餐、三餐營養要均衡；學會主動休息、勞逸結合、防止疲勞積累；養成良好的生活習慣，不吸煙、不喝酒、不吃高脂和高鹽類食品；適度運動，并遵守健身鍛煉的衛生原則。

〔1〕高曉嶙，常蕓.我國大眾健身人群運動猝死的調查研究〔J〕.中國體育科技，2009，45（2）：83.

〔2〕劉衛華，林建棣，李震.關于運動性碎死的研究及其預防〔J〕.解放軍體育學院學報，2003，22（1）：83.

〔3〕張勇.運動員猝死〔J〕.天津體育學院學報，1991（3）：22-31.

〔4〕潘志軍.運動性猝死的研究進展〔J〕.浙江體育科學，2006，28（1）：89.

〔5〕楊霞.健身鍛煉方法與評定〔M〕.桂林：廣西師范大學出版社，2005：59.

〔6〕唐培，高亡秋.非創傷性急死和運動〔J〕.中國運動醫學雜志，1991，10（4）：219.

〔7〕朱磊，劉洪珍.運動性猝死的原因及其干預〔J〕.中國臨床康復，2005，9（8）：169.

〔8〕王福文，趙敬國，王純雨，等.反復力竭性運動后不同時相大鼠心電圖的動態改變〔J〕.中國康復醫學雜志，2010，25（11）：1031.

〔9〕劉洪珍，孔喜良.運動對人體血清一氧化氮含量和一氧化氮合酶活性影響的研究〔J〕.曲阜師范大學學報，2002，28（2）：99-101.

〔10〕李珍妮.年輕人運動性猝死與先天性心血管異常〔J〕.廣州體育學院學報，2000，20（3）：82.

〔11〕常蕓．運動心臟的理論與實踐［M］．北京：人民體育出版社，2008．

〔12〕李偉，肖琳，譚歡，等.力竭性運動對大鼠血漿心鈉素、內皮素及心肌血供的影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2008，23（5）：426-428.

〔13〕王鑫，陳正東，吳昊，等.力竭游泳運動對大鼠心肌細胞中間纖維和超微結構的影響〔J〕.中國康復醫學雜志2007，22（11）：968-970.

〔14〕王祥.前驅癥狀：預防運動性猝死關鍵〔J〕.南寧師范高等專科學校學報，2008，25（4）：132.

〔15〕梁莉，石丹青.運動猝死的影響因素、產生原因及其預防措施〔J〕.體育世界：學術版，2009（3）：6-7.

（責任編輯 董杰）

Causes for Frequent Students'Athletic Sudden Death and Its Preventive Measures

DONG Yufu
（College of Sports Science,Dali University,Dali,Yunnan 671003,China）

Objective:To explore causes for frequent students'athletic sudden death and its preventive measures in recent years. Methods:Literature review was adopted to analyze the reasons and preventive measures.Results:The causes for frequent students' athletic sudden death are in the following aspects:the improvement of the living conditions and medical conditions makes the students with potential disease problems increasing,who become a high-risk group of exercise-related sudden death;the lack of exercise and physical weakness make students'ability to withstand the sports load getting worse;ignoring the preparatory activities and organize activities make sports process lack integrity;the opportunities to participate in various large-scale events are increasing,excess load movement is easy to cause myocardial injury;irregular life style.Conclusion:The preventive measures are in the following aspects:strengthen publicity and education of sports health care knowledge,improve students'ability of self-monitoring and on-the-spot first aid;improve the students physical examination content,prohibit students at high risk of disease to participate in strenuous exercise and competition;pay attention to prevention and investigation of exercise-induced cardiac damage;strengthen the school sports education,improve the students ability to bear the load;pay attention to identification of the prodromal symptoms of exercise-related sudden death;promote a healthy lifestyle.

students;athletic sudden death;causes;prevention measures

R872

A

1672-2345（2013）03-0026-05

2013-01-18

董玉福，教授，主要從事體育保健學研究.