口服氯氮平引起吸入性肺炎影像分析

李云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫院，云南楚雄675000）

口服氯氮平引起吸入性肺炎影像分析

李云，施慧仙

（楚雄彝族自治州第二人民醫院，云南楚雄675000）

目的：觀察住院精神病患者口服氯氮平后引起吸入性肺炎的X線影像。方法：對2010年至2011年住院精神病患者口服氯氮平后引起吸入性肺炎56例患者的胸部X線影像進行分析。結果：病灶影像為肺內單發或多發斑片狀模糊影，而流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應，大約64.3%的患者出現流涎。結論：應密切觀察服用氯氮平患者的病情變化，必要時進行胸部X線檢查。

氯氮平；流涎；吸入性肺炎；影像分析

吸入性肺炎是由于誤吸、嘔吐和咽反射異常等引起，當吞咽功能障礙，咳嗽反射減弱等原因引起的上呼吸道、口咽部分泌物及食道、胃內容物誤吸入下呼吸道引起的肺實質感染。

氯氮平為二苯二氮雜卓類抗精神病藥，對治療急、慢性精神分裂癥，難治性精神病患者有較好的效果，且費用低廉，但副作用多，流涎是氯氮平的主要副作用，也是引起吸入性肺炎的主要原因〔1〕。本文對2010年至2011年住院的210例精神分裂癥患者口服氯氮平后出現流涎、咳嗽、發熱的患者進行胸部X線檢查，共檢出吸入性肺炎56例，現對56例患者的影像學特征分析如下。

1 資料與方法

2010 年至2011年共收治精神分裂癥患者210例，年齡18～76歲，男性140例，女性70例，入院時進行體格檢查、胸部X線、血常規、心電圖等檢查未發現異常。入院后單用氯氮平治療，一周內日平均劑量100～300 mg/d，一周后逐漸緩慢增加到治療量200～600 mg/d，于3周后部份患者出現流涎、咳嗽發熱、鎮靜、乏力、頭暈、低血壓、便秘、惡心、嘔吐等癥狀，通過觀察，出現流涎并伴有發熱、咳嗽患者135例（64.2%），出現鎮靜、乏力35例（16.6%），頭暈、低血壓20例（9.5%），便秘、惡心、嘔吐20例（9.5%）。

2 結果

2.1 檢查治療通過對上述患者體格檢查，聽診患者肺部有濕羅音、雙肺呼吸音增粗，于是進行胸部X線檢查，發現56例患者肺部小片狀浸潤、廣泛融合，呈云絮狀，斑片狀陰影，心膈未見異常，通過臨床癥狀、資料分析，結合影像學特征，診斷為吸入性肺炎〔2-5〕。其中右肺病灶40例（71.4%），雙肺病灶10例（17.8%），左肺病灶6例（10.7%）。針對上述56例吸入性肺炎患者，立即停用氯氮平，改用其他抗精神病藥物，并用抗菌素治療10～20 d后，臨床癥狀體征消失，X線胸片顯示病灶完全吸收、好轉。

2.2 吸入性肺炎影像學特征

2.2.1 X線常可表現為小片狀肺浸潤，廣泛融合的支氣管肺炎或大葉性肺炎改變，并伴有空腔性改變或肺氣囊腫形成，首先形成肺內大片狀模糊影像，易發生在后葉后段及下葉背段。空洞形成后，在大片陰影中有透亮區及氣液平，空洞壁較薄，厚度較均勻。洞壁外緣模糊，周圍有片狀浸潤影，洞壁內緣光滑。有時也可表現為兩肺彌漫分布的粟粒狀結節影，邊緣較模糊，病灶在兩肺的中、下肺野較密集。有的病例以網線狀影為主，其間可見少數粟粒大小病灶，合并肺紋理增強、模糊。病灶X線還具有易變性這一特征，即短期內（數小時或數天）不同部位的病在可發生顯著變化，表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的變化，或很小的單一病灶發展呈大片狀陰影。因此短期X線胸片隨訪對本病的診斷有重要價值〔6〕。

2.2.2 CT表現為單發或多發斑片狀影像，邊緣模糊，沿支氣管分布，有時可見模糊的小結節影，結節大小相似，一般位于小葉中心。

2.2.3 細菌性肺炎影像學表現病變的早期X線檢查可為正常表現，或僅可見局限的肺紋理增強。比較明顯的異常表現為肺內局限性的磨玻璃密度影及邊緣模糊的淺淡片狀影。病變進展，整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈密度增高影，密度均勻一致，常可見含氣支氣管影像。病變吸收時，肺實變的范圍逐漸縮小、密度減低，但密度不均勻，呈散在斑片狀影。

3 討論

3.1 氯氮平引起吸入性肺炎的原因氯氮平是一種強抗膽堿能藥，其毒蕈堿樣作用導致唾液等腺體分泌增加，引起流涎過多，且往往持續存在，晚上較明顯，因睡眠時喉肌呈松馳狀態，吞咽動作減少，在睡眠姿勢不當時，尤其仰臥時易使流涎返流經會咽部滲入支氣管，尤其右側支氣管，因右側支管粗而短，走行較垂直，異物易墜入右主支氣管〔7〕，本文中右側吸入性肺炎發病率較高40例（71.4%）。

3.2 預防氯氮平引起吸入性肺炎的措施有建議用外周抗腎上腺素能藥或者P抗物質可以拮抗氯氮平對唾液腺的毒蕈堿樣膽堿能效應。可樂定（0.1 mg或0.2 mg貼劑每周一次）和阿米替林也用于睡眠時的流涎。由于患者睡眠時流涎最明顯，建議患者側臥位，以便于口涎流出，防止吸入氣管，必要時減量或換藥〔8〕。

目前，精神分裂癥的終身患病率有上升趨勢在我國部份地區已將氯氮平作為治療精神病的首選藥，對急慢性、難治性精神病患者有較好的效果但由于副作用較多，加之精神病患者病情復雜、特殊，須做到早發現、早治療、合理用藥，合理劑量，密切觀察病情變化，定期進行檢查，對防止吸入性肺炎有重要意義。

〔1〕沈漁邨.精神病學〔M〕.5版.北京：人民衛生出版社，2009 849-853.

〔2〕吳文源.中國精神障礙防治指南〔M〕.北京：人民衛生出版社，2010：45-61.

〔3〕馬愛群，余保平.內科學〔M〕.2版.北京：人民衛生出版社2008：80-81.

〔4〕李云，施慧仙.慢性精神病患者感染肺結核的胸部X線分析〔J〕.大理學院學報，2012，11（3）：64-66.

〔5〕李云.慢性精神病患者肺炎X線影像〔J〕.大理學院學報2012，11（6）：64-65.

〔6〕白人駒，鄭可國.醫學影像學〔M〕.2版.北京：人民衛生出版社，2008：70-71.

〔7〕胡夢娟，周雙俊.人體解剖學〔M〕.2版.北京：醫科大學出版社，2008：97.

〔8〕吳基良，羅健東.藥理學〔M〕.北京：科學出版社，2007 108-109.

（責任編輯 董杰）

Image Analysis of Aspiration Pneumonia Caused by Oral Clozapine

LI Yun,SHI Huixian
（The Second People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Chuxion?g,Yunnan 675000,China）

Objective:To observe the hospitalized psychiatric patients'X-ray image of aspiration pneumonia caused by oral clozapine. Methods:An analysis of 56 hospitalized patients'chest X-ray image from 2010 to 2011 who suffered from aspiration pneumonia caused by oral clozapine was made.Results:Lung lesions in image for single or multiple patchy fuzzy shadow,and salivate is clozapine early treatment of one of the most common adverse reactions,about 64.3%of the patients to salivate,is an important factor caused by aspiration pneumonia.Conclusion:We should closely observe taking clozapine a patient's condition changes,necessary chest X-ray.

clozapine;salivate;aspiration pneumonia;image analysis

R563.1

B

1672-2345（2013）03-0063-02

2013-01-22

李云，主治醫師，主要從事X線影像學研究.