護理臨床帶教工作中存在問題及改進措施

李永艷

（大理州人民醫院，云南大理671000）

護理臨床帶教工作中存在問題及改進措施

李永艷

（大理州人民醫院，云南大理671000）

臨床護理教學是護理專業教學的重要組成部分，如何帶教將直接影響護生的實習效果和質量。以醫院護理臨床帶教的角度和多年帶教的經驗出發，報道目前護理臨床帶教中存在的問題和改進的措施。

護理臨床；帶教；問題；改進措施

護理臨床教學是護理教學的重要組成部分，是培養護生將所學理論知識與臨床實踐相結合、由課堂走向工作崗位的必要過程〔1〕。也是培養護生獲得專業所必備的專業技能、態度和行為等綜合能力的重要途徑〔2〕。然而現實的護理帶教依然存在著一些本不該忽視的問題，拉開了帶教效果與現實需要的距離。筆者在二十多年的帶教過程中，積累了一定的經驗，也思考了帶教工作的一些方面，希望對護理臨床的帶教工作有所幫助，提高護生的實習效果和質量。

1 帶教工作中存在的問題

1.1 管理模式的問題帶教管理模式長期未能更改，無規范意識，無統一標準，致使帶教陷入隨意性、無考量性及無責任性的狀態。

1.2 帶教老師的問題帶教老師的綜合素質不夠理想，導致教學水平跟不上社會需要〔3〕。主要表現是：①理論基礎不夠扎實，有的老師只會做給學生看，不會在做的過程中穿插理論知識；②操作不夠規范，由于長期積習，有一部分老師依然教給學生不規范的操作；③重操作輕理論現象，帶教老師講的理論不夠，病區及醫院的小課大課講得也不夠；④還有個別教師只把實習生當做跑腿工具，不積極主動的理性帶教；⑤帶教護士出于多種因素考慮，教學查房做的少，即使查房質量也不夠高。

2 護理實習及帶教工作中應改進的方面

2.1 相關院校方面由于近10年來院校擴招等諸多原因，學校對實習工作不是很重視，直接影響實習效果〔4-5〕。建議：①學校在平時的教學中特別是學生開始實習前，應加強實習教育，讓學生從思想、態度等方面重視護理實習，以積極的態度投身護理實習工作；②學校應加強與護理實習醫院的聯系，對護理實習的規范性以及護理實習帶教護士的要求等方面與醫院取得溝通，要求醫院委派思想品德好、專業技術好、有責任心的護士擔任護理實習帶教工作；③學校應加強對護理實習工作的監管，包括實習過程中學生的表現，出勤、實習考評等方面，以保障護理實習工作正常有序地進行。

2.2 實習醫院方面

2.2.1 加強帶教工作的組織管理及培訓每年在實習生來院前，護理部應根據相關院校的要求及規范帶教等方面，舉辦帶教工作培訓班。就帶教理念、帶教方法、表達方式及帶教考核等方面，請相關院校及本院專家進行講課。課后組織召開經驗交流會，通過討論和交流，不斷修訂和完善帶教方案。每年實習結束前由學生填寫帶教評價表，對那些不能勝任的老師給予撤換。

2.2.2 各病區設一名帶教組長（示教員）由護士長根據平時的工作及考核情況，選拔出一名綜合素質好，愛崗敬業，責任心強，學歷及職稱均較高的護士擔任示教員。

2.2.3 合理選拔帶教老師帶教老師應由具有較高思想道德素質和業務能力的護士承當。必須具有良好的醫德修養，過硬的專業知識和操作技能，豐富的臨床經驗，較強的表達能力和良好的人文素質。實行一對一帶教，利于考核并明確責任。

2.2.4 不斷提高帶教老師素質帶教老師應具備多媒體教學能力，特別是病區設一名帶教組長。可由醫院科教科統一培訓。帶教老師應主動不斷地學習，學會做質量較高的ppt。優秀教師的優秀課件可選擇到醫院講大課，次之的可安排在病區講小課。這樣講學并重，雙向提高。利用典型病例，如肋骨骨折伴氣血胸，積極開展每輪一次教學查房工作。由護生提出問題，如胸廓的解剖生理有哪些？胸部損傷的特殊檢查有哪些？本病的臨床表現有哪些？癥狀的原因及治療護理有哪些？選一個同學主講，護生們相互提問、回答，帶教老師進行補充及評判。這樣實踐與理論相結合的方式，調動了學生求知的激情，強化了理解與記憶。

2.2.5 帶教工作中應加強的問題①要重視學生心理素質的培養。護理專業的特點之一是護士必須經常要在有人“盯視”的情況下操作，或者要回答患方提出的任何問題，所以培養良好的心理素質尤為重要。而心理素質的培養需要從護生抓起。而護生在初入病房之時其心理往往是脆弱而無助的。李毓琴等對護生進行實習前焦慮的調查顯示，焦慮者占57.93%〔6〕。而焦慮的影響因素有生活自理能力，人際交往，專業前景，就業壓力，學習能力，帶教水平等。所以，應了解護生的不同心理狀態，實時地具體地進行個性指導。②要提高帶教風險意識。提高護理質量與提高帶教質量是一對矛盾。一方面護士愛病人，不想叫不熟練的新手為其操作；另一方面，護士愛學生，要讓她掌握技能，又不得不犧牲病人的利益。這樣帶教工作就有了風險或糾紛隱患。那么，什么時候放手，哪些病人可放哪些，哪些學生可作哪些操作都值得帶教老師作一番研究。只有審時度勢，才能化解矛盾達到和諧，降低風險。同時在具體工作中，要注意灌輸下列知識，為避免護患糾紛打下基礎。③要明確護士的法律責任。一直以來，諸多學校均未開設與護理有關的法律課程，臨床教學中的法律問題也未得到足夠重視，但病人的維權意識及期望值卻大大提高了〔7〕。如果不轉變觀念，也許糾紛會不斷地涌現。因此教會學生維護病人隱私權，知情同意權，執行保護性醫療制度等應由臨床老師補課〔8-10〕。④要嚴格執行操作規程。學生做任何操作都應嚴格遵守規程，而且老師必須在旁，防患于未然。⑤要主動維護病人的知情同意權。放手給學生操作前，必須讓病人知情并取得同意。

2.2.6 預防帶教過程中的護患糾紛隨著新的《醫療事故處理條例》的頒布及人們維權意識的強化，患者在診療過程中的法律意識，自我保護意識及知情權、隱私權等維護，給臨床帶教工作提出了新的課題，如果忽略了這一問題，就會大大增加護患糾紛的機率〔11-12〕。應從以下幾個方面來預防因帶教而引出的糾紛。①開展崗前統一培訓。實習生到院后，由科教科或護理部組織，就“如何當好一名實習護士”進行培訓，從醫院環境，服務理念，醫患矛盾，實習方法，語言要求，行為要求，溝通技巧，學習方式等對學生進行深入淺出的講解引導，讓她們對醫院有一個大概的了解，對實習的程序及輕重緩急有一個明確的方向感，可避免由于莽撞給病人造成損失或對自己帶來精神上的傷害。然后再分配到各科室。②實習生進病房前要有統一的要求。近幾年來，因各大中專學校擴招，多數學生都沒有經歷過課間見習，到醫院實習時還是第一次進病房。所以對每批輪轉來的同學，病區護士長或帶教組長應對其講解本病區?？铺攸c及實習要求。這樣既讓同學消除了陌生感，又了解了不同病人不同疾病的注意要點，還能從一定程度上增加護患和諧。③要把握好帶教的關鍵環節。各帶教老師從操作前、操作中、操作后的言傳身教來教會同學與病人進行良好的溝通，取得病人的理解信任，在病人欣然同意的前提下放手給其操作，這樣才能從產生糾紛的“病根”上對癥下藥。

2.2.7 提高護生的職業防護意識隨著對醫院感染認識的不斷提高，醫護人員的自我防護意識已不斷增強，醫院也把醫護人員的職業暴露納入醫院感染管理方法體系，但實習護生由于急于學到操作技能，加之操作程序不太熟練，又缺乏防范意識，暴露率往往高于在職人群。因此，對她們進行職業暴露的危害、預防及緊急處理的相關培訓，是帶教工作中不可省略的程序。崗前請感控科人員講課，重點簡介如下3個內容。

第一，標準預防：指認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質者，必須采取防護措施〔13〕。

第二，職業暴露后的處理程序：①立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排除；②用流動水和消毒肥皂液清洗；③包扎傷口；④報告護士長；⑤填寫職業暴露表格；⑥護士長報告醫院感控科給予防患措施。

第三，容易暴露的細節告知：對于操作過程中一些容易暴露的細節，帶教老師應實時地進行現場講解。違規永遠都是危險的前提，如何操作易暴露？如何操作能避免?這就是老師對學生應盡的責任與義務。

總之，臨床帶教體現著一個醫院的綜合實力及教學能力，醫院在提高醫療質量及效益的同時也應不斷規范帶教工作及提高帶教質量，讓帶教老師及實習學生都能夠激情地工作與學習，達到應達的效果。

〔1〕鈕美娥，薛小玲，孫志敏.護理臨床教學中的環節質量控制〔J〕.解放軍護理雜志，2011，18（2）：33-35.

〔2〕杜慧敏，于瑞英，羅文川.加強臨床教學管理提高護理教學質量〔J〕.護理管理雜志，2003，3（3）：42-43.

〔3〕李慧，王惠珍，史蕾.護理本科臨床帶教教師綜合考評體系的構建〔J〕.護理學雜志，2012，27（5）：68-70.

〔4〕吳惠萍.護理本科教學存在問題及改進措施〔J〕.護理實踐與研究，2010，7（5）：82-83.

〔5〕孟萌，姜安麗.我國本科護理學專業教育標準構建的研究〔J〕.中華護理雜志，2011，46（1）：68-70.

〔6〕李毓琴，劉楓，吳燕，等.護生臨床實習前焦慮的調查及干預對策〔J〕.當代護士，2008（9）：94-96.

〔7〕中華人民共和國衛生部.2010年優秀護理服務示范工程活動方案〔EB/OL〕.（2010-01-26）〔2012-12-26〕.http:// www.moh.gov.cn/mohyzs/s7659/201001/45756.shtml.

〔8〕王博，王力，王愛敏.護理職業倫理素養現狀及其影響因素調查〔J〕.護理學雜志，2012，27（1）：66-68.

〔9〕張梅，王力.關于實習護生倫理道德教育現狀調查研究〔J〕.護理研究，2008，22（4A）：879-881.

〔10〕張梅，王力，畢春華，等.護生倫理道德行為的相關因素研究〔J〕.護理學雜志，2010，25（9）：60-63.

〔11〕吳彩芹，李靜靜，朱云霞，等.護患溝通技能培訓在優質護理實踐中的應用〔J〕.護理學雜志，2012，27（7）：62-63.

〔12〕袁曉玲，趙愛平.臨床護士護患溝通技能培訓方法研究進展〔J〕.解放軍護理雜志，2010，27（18）：110-112.

〔13〕孫伯英，吳修榮，于建華.實用醫院感染與控制〔M〕.北京：科學普及出版社，2006：343.

（責任編輯 袁霞）

Problems and Improving Measures in Clinical Nursing Teaching

LI Yongyan
（People's Hospital of Dali Prefecture,Dali,Yunnan 671000,China）

Clinical nursing teaching is an important part in nursing education,which will directly affect the effect and quality of nursing student's practice.Starting from years of nursing clinical experience and a teacher's perspective,we reported the problems and improving measures in nursing clinical teaching.

clinical nursing;teaching;problem;improving measures

G420

A

1672-2345（2013）06-0087-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.025

2013-01-11

2013-04-29

李永艷，主管護師，主要從事護理及護理教學研究.