調節和預防大學生季節性抑郁情緒的光照研究

楊春宇，梁樹英，張青文

(重慶大學建筑城規學院，重慶大學山地城鎮建設與新技術教育部重點實驗室，重慶400045)

隨著人們生活節奏的加快，物質生活水平不斷提升的同時，生活學習壓力、社會壓力也隨之增加，心理問題突出。其中抑郁癥是嚴重影響人的身心健康并造成社會損失的精神障礙性疾病。在抑郁癥人群中，大學生群體是其中一個組成部分，大學生群體抑郁情緒產生的負面影響比其他群體對社會的影響更大一些，這不僅關系到大學生的個人成長，還關系到整個社會、民族、國家的未來。導致大學生產生抑郁情緒的因素很多，在學習就業及個人情感等諸多壓力下，環境因素具有重要作用，其中季節性日照缺乏是環境因素中的一種。光療，是指利用人工光或天然光防治疾病的物理治療方法，其最初就是針對季節性情感障礙的研究而發明的。在北美和歐洲，從20世紀80年代開始就有學者嘗試用光照治療季節性情感障礙，積累了大量的光療使用經驗。文章針對大學生的抑郁現狀進行分析，研究通過人工光照補充來調節和預防大學生的季節性抑郁情緒。

1 大學生抑郁現狀研究

全球疾病負擔合作研究(1996)發現，抑郁癥已經成為當今世界最危害人類健康的疾病之一。據世界衛生組織(WHO)報道，全世界共有1．21億抑郁癥患者，預計到2020年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負擔源，占全球疾病負擔的15%。抑郁癥是一種以顯著而持久的心情低落為主要臨床特征的綜合癥。大約15%的抑郁癥患者最終會以自殺了結一生。美國(1994)用于治療抑郁障礙的醫療費，高達430億美元。亞太精神科學高峰會(2005)的報告，抑郁癥在中國造成的總經濟負擔達到622億人民幣。目前，我國抑郁癥的發病率平均為3%～5%。抑郁癥也是導致自殺的最主要原因。自建國以來至2003年，全國平均每年有24萬人因抑郁癥而自殺。2005年費立鵬等對全國23個疾病監測點的519例自殺案例進行了調查，發現40%的人患有抑郁障礙;2004年他曾對635例自殺未遂者進行調查，發現38%的人當時有精神疾病，主要是抑郁癥。

中國精神病癥患病率呈上升趨勢，抑郁癥是其中最主要的問題，并已成為國內重要公共衛生問題和社會問題。在抑郁患者群體中，大學生情緒抑郁問題十分突出。抑郁是大學生群體中普通存在的一種負面情緒，也是大學生休學、退學及自殺死亡的主要原因之一。全國大學生自殺事件有加速增長的趨勢，北京團市委和北京市學聯公布了2006年9月份的一項調研數據，估算北京地區大學生抑郁癥患病率達到了23．66%。曾強等學者以428名大學生為研究對象，采用自評抑郁量表(SDS)和自編心理健康影響因素調查表進行調研，結果顯示抑郁癥患病率達50．24%，其中男生為50．00%，女生為50．54%，醫學學生為53．29%，非醫學學生為47．39%。高海燕等采用不同專業大學生精神狀態問卷及貝克抑郁自評問卷調查西安交通大學在校學生共2 010人，結果顯示有抑郁情緒者為833人，抑郁癥患病率為45．2%。謝鈺涵等采用貝克抑郁量表和卡特爾16項人格因素問卷對重慶市257名大學生進行調查，結果顯示47．86% 的學生有輕度抑郁，19．07%的學生有中度抑郁，12．84%的學生有重度抑郁。張曉方通過隨機抽取民江大學141名大學生進行UCLA孤獨量表和貝克抑郁量表的問卷調查發現，男、女生輕度抑郁檢出率分別為54．54%和57．33%。目前，抑郁情緒是影響大學生身心健康和學習的最重要的心理障礙之一。

2 大學生SAD現狀研究

日光是人類生命及健康的重要物質條件，光照缺乏或不合理會導致人體產生一系列問題，其中季節性情感障礙也稱季節性抑郁(Seasonal Affective Disorder，SAD)是較為典型的一種，這是由 Rosenthal在1984年首先提出的。該病癥秋冬季節抑郁癥狀反復發作，而春夏季節癥狀完全緩解，又稱“冬季憂郁癥”。Hansen等曾對北極圈北緯69°地區7 759人作過調查，發現成年男性患冬季憂郁癥的發病率為14%，女性為19%。Terman等報道了即使健康人群在冬季或陰雨天氣情緒受到影響的達26%，而抑郁癥病人則更顯示出季節性發病特征，高達38%的抑郁癥病人在冬季發作。Sakamoto(1993)研究發現，季節性抑郁(SAD)發病率與日照時間數呈顯著負相關，表明日照時間在SAD的發病中起著主要作用。Musrase研究也認為從低緯度移居至高緯度的居民出現抑郁癥狀，正是由于日照時間縮短的原因。Kripke等(1983)最先發現光照能緩解季節性抑郁癥狀。Golden所做的Meta分析也證實了光照治療季節性情緒障礙的有效性。

在秋冬季節，由于持續陰(雨)天，缺乏日照會導致大學生的情緒受到影響，降低學習效率。北英格蘭在針對大學生患季節性抑郁(SAD)的取樣調查發現，從南部緯度(日照較充分)搬遷到北英格蘭的學生更有可能經歷冬季的抑郁，SAD的患病率為13．2%，女性學生患病率要偏高一些。一項研究針對日本(北緯31．2°～43．5°)3 237 名高校學生進行的流行病學調查，發現患冬季SAD的比率是3．12%。韓國醫學院學生中情緒與行為的季節性變化調查顯示，83．5%的學生由于季節變化會有情緒與行為的變化，SAD的患病率為15．2%。在中國醫學院學生的情感與行為季節性變化研究中，1 358名醫學院學生參與研究，81．7%的學生在適應季節變化上有困難，冬季SAD的患病率為8．1%。1998年，山東濟寧醫學院的成義仁確認了在醫科學生中存在著季節性情緒行為的變化。相對于其他人群而言，學生是更容易受到季節性情緒波動影響的群體，因為影響他們的不僅包括地理環境因素(比如緯度)，更包括了社會環境因素對他們情緒波動的推動作用，這些波動同時也是形成他們心理壓力的因素之一。研究顯示，受到情緒波動的學生與正常學生在記憶力和一般興趣上有顯著性差異。根據中國光氣候Ⅰ—Ⅴ類分區，有相當一部分地區屬于Ⅳ、Ⅴ類地區，比如西南地區。日照率較其他地區低20%～30%，是否更容易出現SAD癥狀?根據2013年1月對重慶大學190名一年級本科生進行的調研，有77．9%的人認為其情緒會隨季節變化，認為輕微的43．7%，中等的 23．7%，顯著的 8．9%，劇烈的 1．6%，而且籍貫非重慶地區的學生更容易產生情緒波動。同時，大部分學生認為冬季感覺最差，38．2%的學生認為其原因是日照缺乏。

3 光生物效應與光照補充

迄今為止，抑郁癥的發病機制尚不清楚，一般認為是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。目前學術界主要的觀點有:單胺假說、應激假說、神經退行性假說、遺傳/基因說和季節性抑郁說(SAD)。SAD說認為冬季由于日照較少，影響大腦松果體對褪黑激素的異常分泌以及降低血液中復合胺的合成，從而影響人體生理周期變化而導致情緒行為變化。長期以來針對抑郁癥患者主要是用藥物進行治療，藥物治療的主要問題是:僅能對約70%的患者有效;副作用較大;長期使用依從性差且必須長期治療。德國馬普精神病研究所所長Holsboer教授指出:“藥物使幾十年來臨床治療結果多少令人有些沮喪。”有關抑郁癥治療，目前國際國內均沒有找到最為有效的治療方法。因此，研究藥物之外的方法是近年來預防治療抑郁情緒的一個熱點。

2002年，美國Brown大學的Berson等發現了哺乳動物視網膜上的第三類感光細胞——神經結細胞(ipRGCs)，被美國《科學》雜志稱為世界上十大最重要的科學突破之一。這類感光細胞通過進入人眼的可見光輻射參與調節和控制人的生命體征變化、激素分泌和興奮程度等。這種非視覺的生物性反應及作用，簡稱光生物效應(Cirtopic)。基于光生物效應的應用研究是當今國際上的研究熱點之一。

光照與季節性抑郁情緒密切相關已得到學術界的認同，但具體在光譜段、光照強度、光照時間及光照周期這幾項主要內容上還沒有達成共識。在光譜方面，多數研究者認為白色光和單純綠色光療效好，紅色光幾乎無治療作用。在Oren DA的實驗中，通過對比綠光和紅光對SAD的治療效果，得出綠光抗抑郁作用優于紅光。Wright等的研究表明藍/綠LED產生最大抑制(497 nm)，普通光箱(400～600 nm)和白LED光(460，560 nm)抑制差異無顯著性意義。Wileman等人應用強光(10 000 lx)和弱紅光(500 lx)治療SAD，結果發現強光的效果并不高于紅光。有學者主張使用低強度的綠光(200～400 lx)治療季節性抑郁。同時也有研究認為紅外光具有同白光同樣的抗抑郁作用。紫外線波在人工光線中對SAD治療不僅無效且具有潛在的危害作用，故對SAD的患者進行光療時應對紫外線波進行阻斷。最近的研究顯示，白光治療季節性情感障礙較紅光或藍光更有效，但不能確定哪一種特殊波長的光譜治療季節性情感障礙有效。目前何種波長對SAD的治療最有效尚有待研究。在光照強度和光照時間方面也沒有定論。目前，對SAD的治療一般采用白色光，照度為1 500～3 000 lx，也有應用小于300 lx弱光或10 000 lx的極強光者，治療時間多在6:00－8:00或18:00－20:00，每日1～2 h(若應用10 000 lx，則治療時間相應縮短為每日0．5 h)。也有研究者認為光度小于300 lx的弱光治療一般無效，但西雅圖的研究人員通過連續一個星期，每天2 h在SAD病人睡醒前對其進行亮度逐漸增大(峰值250 lx)的晨光模擬，發現能有效緩解SAD病人的病癥。關于光照治療的周期，有學者認為1周左右起效，有學者認為10天為一療程，也有學者認為需要持續2～4周才可以取得平穩的抗抑郁效果。Labbate等人通過2 500 lx、每天2 h的實驗比較了光療1周和2周的治療反應，結果顯示1周光療與2周光療的抗抑郁結果無顯著差異。因此，關于光照周期或光療時間的不同安排還有待進一步深入研究。

4 小結

目前，我國室內照明還多停留在滿足基本視覺功能需求的層面，雖有一些考慮光生物效應的研究，但也多是從對學習效率影響方面進行的，缺乏從健康照明方面研究光生物效應，特別是缺乏針對季節性日照研究大學生對室內照明的生理心理需求。實踐表明，已被臨床確診的抑郁癥病，完全治愈是非常困難的。目前，光照治療季節性抑郁(SAD)被證明是有效的，由于我國地域廣闊、光氣候差異大，在不同區域考慮光氣候特征確定照明設計標準有重要意義，也需要進一步深入研究。

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