彩色多普勒診斷100例輸尿管結石患者的臨床體會

孫魯成

輸尿管結石已經逐年成為臨床上常見的急性腹部病癥之一，但因為其特殊的解剖結構和腸道氣體的干擾，給檢查和診斷帶來了很大困難。隨醫學技術的不斷進步和提高，輸尿管結石的診斷方法也斷完善。其中，多普勒超聲診斷已經逐漸成為該疾病臨床診斷的較好方法之一[1]。本研究將彩色多普勒診斷應用到臨床診斷治療當中旨在探討該方法的實際應用效果，為臨床研究和應用提供參考。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇貴州省湄潭縣醫院100 例輸尿管結石患者，其中，男性患者65 例，女性患者35 例；患者年齡在20～40歲之間，平均年齡為30 歲。100 例患者均因為腹部急性癥狀到醫院就診。其中，肉眼觀察出現血尿的患者32 例，鏡下檢查有血尿癥狀的患者41 例；出現嘔吐惡心癥狀的患者有55 例；疼痛放射到同側腹股溝區的患者68 例。100 例患者均排除其他系統疾病。患者基本資料沒有統計學差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子ACUSO-X 300 型,百勝ESAOTE-MYGPX），探頭頻率3.5～5 MHz。檢查前囑咐患者飲水500～1000 mL，保證膀胱適度的充盈，如果患者無尿或飲水后不能憋尿，采用膀胱注水的方法使其充盈。輸尿管結石腹段患者根據個人情況采用仰臥位、側臥位或者俯臥位，對雙側腎臟進行檢查，最終確定結石的位置；膀胱壁內段結石在恥骨聯合上緣作縱斷面和橫斷面掃查，找到三角區后觀察輸尿管壁內段有沒有結石強回聲光團。輸尿管結石聲像圖主要表現為擴張的輸尿管忽然中斷，在輸尿管的遠端出現強回聲光團。

2 結果

100例患者的聲像圖特征為：擴張的輸尿管內能夠觀察到強回聲光團伴影或不伴聲影，患者患側多伴隨程度不同的腎積水現象。其中，腹段輸尿管結石患者35 例，膀胱壁內段輸尿管結石患者43 例，盆段輸尿管結石患者22 例，彩色多普勒超聲診斷的符合率超過96%。所有患者均成功取石或碎石。

3 討論

輸尿管結石多是腎臟結石在向外排出的過程中，阻塞在輸尿管相對狹窄的部位導致的，如果結石不及時排出體外，還可能在停留位置不斷的長大，原發性的輸尿管結石非常少見。輸尿管結石通常伴有明顯的癥狀，比如腎絞痛、血尿等，結石也會導致腎積水和梗阻等癥狀，因此必須及早就醫治療[2]。輸尿管上中段結石會引起輸尿管絞痛，一般表現為一側腰痛和鏡下血尿，多呈絞痛。大多數患者僅出現血尿，但血尿的程度會隨著疼痛的加重而加重，除此之外，惡心嘔吐也是常見癥狀。輸尿管的膀胱壁段結石容易引起尿頻、尿急和尿痛，出現一系列癥狀的原因可能和輸尿管下端肌肉與膀胱三角區肌肉相連有關。由于輸尿管官腔狹小，因此圓形結石反而容易導致梗阻，引起同側腎臟感染或積水[3]。

采用彩色多普勒超聲手段檢查輸尿管尾端噴尿多普勒信號的變化情況：正常時兩側輸尿管交替排尿，彩色圖像束寬而長。如果結石導致完全梗阻的時候，患者患側輸尿管開口處沒有噴尿現象，采用彩色多普勒超聲進行觀察效果非常明確；如果只引起部分梗阻，則彩色多普勒超聲顯示噴尿現象減弱，彩色圖像束窄而段。由此可見，嫻熟的操作和仔細的檢查是應用該技術手段的關鍵。彩色多普勒超聲檢查彌補了以往檢查手段的缺陷，在臨床上具有廣闊的應用前景。

[1]陸建元.彩色多普勒血流成像技術在輸尿管結石診斷中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(12):148-149.

[2]代玉,鄭尚芬,安體云.輸尿管腹盆段結石的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志,2000,16(9):691-692.

[3]唐笑一,鄭美容.超聲對輸尿管結石的觀察[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(8):622-623.