一體化管理對咳嗽變異性哮喘兒童生命質量的影響

曾煥雄 曾容輝 楊少河 朱瑞容 徐小梅 劉宇

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)，又稱過敏性咳嗽，是一種潛在的隱匿性的哮喘疾病，僅以孤立性慢性咳嗽為惟一臨床癥狀[1]。哮喘是兒童期較為常見的呼吸系統疾病，而咳嗽變異性哮喘因其特殊性常常被家長忽視，從而導致患兒反復發作，嚴重影響患兒的學習生活和心理，降低了患兒的生命質量[2]。現筆者通過探究醫院-社區-家庭一體化管理對咳嗽變異性哮喘兒童生命質量的影響，得出一體化管理能顯著提高哮喘綜合防治的水平，有助于患兒提高生命質量，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年4月廣東省深圳市坪山新區人民醫院竹坑社區健康服務中心呼吸內科收治的176例咳嗽變異性哮喘患兒，采用隨機數字表法將所有患兒隨機分為兩組，自我管理組88例，男性46例，女性42例，年齡8～12歲，平均年齡（9.34±2.23）歲；一體化管理組88例，男性48例，女性40例，年齡7～12歲，平均年齡（9.17±2.34）歲。所有患兒均根據2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南進行過明確診斷，所有患兒病情均處于慢性持續期中度發作[3]。排除標準為患兒患有肺炎、心臟病等其他慢性病和嚴重疾病。兩組患兒在干預前在性別、年齡、病情以及生命質量情況均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均經明確診斷后接受長期控制藥物和快速緩解藥物治療，其中主要是吸入型糖皮質激素聯合白三烯受體調節劑。所有患者在入選前均建立哮喘檔案，進行疾病評估以及生活質量評估。自我管理組的患兒只接受上述常規診療護理，以及在院期間對其進行的用藥指導和健康教育。一體化管理組除了進行常規診療護理外，還有社區的全科醫護工作者對患兒以及家長進行哮喘疾病的健康教育、護理指導以及藥物使用指導，每月定期電話隨訪，并在社區開展循環健康教育講座以及醫護患聯誼活動。此外社區的醫護工作者積極指導家長及患兒處理病情的能力，使其能準確對病情進行觀察和判斷，家長及患兒進行哮喘日記[4]。一年后對兩組患兒進行生命質量評估，由專人收集干預前后的科研數據，進行統計分析。調查所用的生命質量調查問卷（PAQLQ）經過各國的文化校驗后廣泛應用于多個國家哮喘患兒的生命質量評估，具有較高的信度和良好的效度。

1.3 療效評價標準 本次研究采用的是哮喘生命質量調查問卷（PAQLQ），該生命質量調查問卷的原作者是加拿大McMaster大學的Juniper教授，經過多個國家各自的文化校驗后廣泛應用于各國哮喘患兒的生命質量評估，專門針對7～12歲的哮喘患兒而設計，具有較高的信度和良好的效度。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS15.0進行分析，計量資料采用用（均數±標準差）表示，組間的差異采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過統計分析，得出經過規范一體化管理后，自我管理組的患兒的生命質量水平相比干預前無顯著提高，P>0.05，差異無統計學意義；而一體化管理組的患兒的生命質量水平相比治療前顯著提高，P<0.05，差異具有統計學意義；經過干預一年后的一體化管理組的患兒的生命質量水平高于自我管理組，P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 一體化管理組與自我管理組患兒干預前后各維度得分比較(±s)

表1 一體化管理組與自我管理組患兒干預前后各維度得分比較(±s)

項目 一體化管理組 自我管理組 t值 P值癥狀得分 干預前 4. 36±0.86 4.28±0.64 0.7001 >0.05一年后 6.78±0.66 4.44±0.60 24.6099 <0.05 t值 20.9412 1.7109 P值 <0.05 >0.05活動得分 干預前 4.28±0.82 4.36±0.65 0.7172 >0.05一年后 6.58±0.75 4.53±0.50 21.3346 <0.05 t值 19.4157 1.9447 P值 <0.05 >0.05情感得分 干預前 4.37±0.80 4.49±0.63 1.1055 >0.05一年后 6.48±0.64 4.62±0.54 20.8369 <0.05 t值 19.3202 1.4697 P值 <0.05 >0.05總得分 干預前 4.62±0.80 4.69±0.63 0.6449 >0.05一年后 6.42±0.64 4.70±0.54 19.2685 <0.05 t值 16.4817 0.1131 P值 <0.05 >0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽，是一種潛在的隱匿性的哮喘疾病。此種疾病的發病機制和病理改變與一般哮喘有類似之處，都是主要表現為支氣管長期慢性炎癥和氣道反應性增高。但是咳嗽變異性哮喘有其特殊性，其臨床癥狀通常僅表現為長期慢性的咳嗽，而無其他陽性體征，所以容易被家長忽視其嚴重性。

哮喘也是兒童時期較為常見的呼吸系統疾病，近年來其發病率呈上升趨勢。因其常常呈現反復發作的情況，對其治療也是一個漫長的過程，常常給家庭帶來一定的經濟負擔，加之治療過程中通常用到激素等藥物，而一般家長比較擔心激素的副作用，因此咳嗽變異性哮喘的患兒的治療和護理存在依從性較差的情況，從而影響整體治療水平。而咳嗽變異性哮喘的唯一癥狀是長期慢性的咳嗽，嚴重影響了患兒的正常生活學習和娛樂，甚至會給患兒的心理帶來不健康的影響，嚴重降低了患兒的生命質量[5]。

現通過探討醫院-社區-家庭一體化管理對咳嗽變異性哮喘兒童生命質量的影響得出，經過規范一體化管理后，自我管理組的患兒的生命質量水平相比診療前無顯著提高，P>0.05，差異無統計學意義；而一體化管理組的患兒的生命質量水平相比治療前顯著提高，P<0.05，差異具有統計學意義；經過干預一年后的一體化管理組的患兒的生命質量水平高于自我管理組，P<0.05，差異具有統計學意義。也就是說明醫院-社區-家庭一體化管理有助于提高兒童咳嗽變異性哮喘的綜合防治水平。本次研究通過一體化的干預措施，從醫院的規范診療和護理到社區的循環健康教育和定期隨訪再到家庭的積極配合，不僅有效地改善了患兒的臨床癥狀，提高了患兒的肺功能，更注重了患兒的心理健康教育，使得患兒不僅在身體上逐漸擺脫疾病的困擾，更能使得患兒從小就正確認識自己的疾病，積極面對并融入學校和家庭生活。并且通過一體化管理，還能幫助家庭擺脫由于疾病而造成的經濟負擔，加強了醫患之間的溝通，拉近了患者與醫護工作者之間的關系，為創造穩定良好的醫療環境打下了扎實的基礎[6]。

綜上所述，醫院-社區-家庭一體化管理能有效提高兒童咳嗽變異性哮喘的綜合防治水平，提高患兒的生命質量，改善患者與醫護之間的關系。

[1]王良紅.小兒咳嗽變異性哮喘的發病特點及護理體會[J].當代醫學,2012,18(9):6-7.

[2]趙夏釵.兒童咳嗽變異性哮喘46例臨床診治分析[J].中國保健營養，2012，5（2）：876-877.

[3]伍亞輝,楊曉鷗,劉翠梅.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關性研究[J].中國醫藥導報,2011,8（21）：54-55.

[4]王順培.兒童咳嗽變異性哮喘52例誤診分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(19):266-267.

[5]沈麗萍.醫院社區一體化精神衛生服務內涵淺析[J].衛生軟科學,2012,26（12）：1033-1035.

[6]李秀云,徐蓉,劉于.醫院-社區-家庭一體化護理照顧模式的構建與實施[J].中國護理管理,2012,12（5）：18-19.