側腦室引流在腦室出血患者中的應用及護理

李紅萍

側腦室引流術是神經外科常用的緩解腦腫瘤壓迫或腦出血所致的顱內高壓的急救手術方法[1]。臨床上將腦室出血分為原發性與繼發性。繼發性腦室出血是因腦出血后血液流至腦室所致，其病情發展快速，并發癥較多，死亡率較高[2]。筆者選取腦室出血患者59 例，術中采用側腦室引流的方法進行治療，將術后護理措施及效果進行回顧性的分析與總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月腦出血患者59 例（男32 例，女27 例），年齡42～81 歲，平均（60.4±11.6）歲；臨床癥狀表現為失語、偏癱、嗜睡、昏迷等，影像學檢查顯示均為側腦室出血。其中丘腦出血流入至腦室28 例，基底節區域腦出血流入至腦室16 例，外傷致腦室出血11 例，原發性腦室出血4例。出血量6～50 mL 33 例，50～100 mL 16 例，＞100 mL 10 例。患者均采用側腦室引流術的方法進行治療。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 (1)患者取平臥位，將床頭搖高至15°～30°，利于減輕水腫癥狀，降低其顱內壓，將其頭部偏向一側，并放置冰袋，避免誤吸；(2)給予吸氧，保持呼吸道的暢通，對呼吸道內的分泌物給予及時清除；(3)對意識較清晰的患者，術后護理人員要給予耐心、細致的心理疏導，向其講解放置引流管的作用及效果，緩解其緊張不良情緒，使患者能夠配合臨床護理。對情緒躁動的患者，應用約束帶，床旁加用護欄。對氣管切開的患者，要加強呼吸道護理，及時清除氣道、口腔內的分泌物，嚴格執行無菌操作，間隔2 h給予叩背、翻身一次；(4)腦室出血并發癥：水電解質平衡的失調、腎功能衰竭、消化道出血等[3]，因此術后要嚴密觀察患者的大便數量、顏色與嘔吐物、胃液的顏色等。若患者胃腸功能正常時，可指導其食用易于消化、高維生素、高蛋白的食物，并加強口腔的護理。

1.2.2 引流管護理 給予引流管妥善固定，避免脫出，患者在翻身時，應注意其不可打折或扭曲，若引流管有阻塞時，要采用下列的方法進行處理，不可強行牽拉或大量沖洗等。(1)首先要對引流管的外端進行檢查，查看是否有折疊或扭曲現象；(2)使用生理鹽水2 mL給予沖洗；(3)若有血塊阻塞管道時，使用尿激酶2U注入管道后關閉2 h，再行打開；(4)上述方法處理后仍不見效果時要匯報醫生，重新對引流管的位置進行調整。

1.2.3 預防感染 (1)引流的高度需保持在200 mm左右；(2)對病房使用紫外線進行消毒，2 次/d，每次保持30 min，嚴格控制探視人員的數量及探視時間；(3)患者衣服要保持干燥、清潔，更換引流裝置時，嚴格執行無菌操作，注意觀察引流液數量、性狀、顏色的變化情況；(4)引流液及時清理，引流管及裝置每日保證消毒3 次，防止發生感染癥狀；(5)在移動患者或更換引流瓶時，要確保引流瓶內的液體排空后再將引流管夾閉，避免引發顱內感染。

1.2.4 拔管的指征 原則為引流的時間越短越佳，術后72 h雖然腦室內的積血已經排除干凈，但是腦水腫的高峰期還未過去，側腦室的壓力還較高，此時拔管易引發腦疝。筆者認為，拔管需注意：(1)引流時間5 d，側腦室的壓力＜200 mmH2O，可行拔管處理；(2)引流量＜50 mL時，可以試夾管48 h，在夾管時患者的血壓、意識沒有變化，撤管夾2h內，患者的側腦室壓力＜200 mmH2O，可行拔管處理，若側腦室壓力升高時，將引流瓶抬高至側腦室的水平以上300 mm處，3～5 d后若腦室壓力仍沒有下降，則需考慮是否有蛛網膜下隙的積血對腦脊液吸收產生了影響，并給予再次手術治療。

1.2.5 腦脊液感染處理措施 (1)將患者的頭部抬高至15°，在其頭部左右偏轉時，要避免頸部的血管受壓或扭曲；(2)由于患者的嗆咳反射功能減弱，再加之脫水、高熱等因素，使患者的痰液比較粘稠，咳出較困難，因此每日要給予患者3 次霧化吸入治療，加強拍背、翻身基礎護理，翻身時角度不宜超過50°，同時避免連續的護理操作，防止因血壓升高、過度牽拉、腦組織移位等造成出血癥狀[4]；(3)患者若出現氣道梗阻癥狀時，要立即匯報醫生，并協助給予其氣管切開處置，利于排痰，避免氣道阻塞而引發窒息情況發生；(4)患者應保持大便通暢，對3 d沒有排便的患者，要指導其服用含纖維素豐富的食物或者給予服用少量的緩瀉藥物。

2 結果

59 例患者治愈18 例，有效25 例，無效4 例，死亡12 例，治療總有效率72.9%；12 例死亡病例，再出血5 例，腦疝形成并術前其瞳孔散大4 例，多器官衰竭死亡3 例。59 例患者均未發生護理并發癥。

3 討論

側腦室引流術具有對腦組織創傷性較小、手術時間短、安全性較高等優點被廣泛應用于臨床[5]。腦室出血患者因其病情危重，應及時給予行側腦室引流術進行治療，同時保持引流管的暢通，能夠快速清除其腦室內的積血，降低顱內壓，減少血液成份與分解產物損害其腦細胞，緩解患者的臨床癥狀，有效控制病情發展，利于其神經功能的恢復[6-7]，術后給予患者及時有效的護理，可降低并發癥發生率，提高臨床的治療效果。從本組病例中可看出，59 例患者治療總有效率為72.9%，這一結果說明了對腦室出血患者采用側腦室引流術的方法進行治療，效果比較明顯，加強術后護理尤其重要，能夠有效提高手術治療的效果，對減少術后并發癥，降低術后死亡率，提高患者的生存質量均有重要的意義。

[1]劉鵑.42 例側腦室外引流術后觀察與護理[J].航空航天醫藥，2010，24(12)：1024-1026.

[2]葉文珊，甘麗嬌，余永強.腦室外引流的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，17(3)：251-252.

[3]鐘華陽.側腦室及腰大池置管引流治療重型腦室出血[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010，9(12)：48.

[4]張余.顱內動脈瘤圍手術期護理體會[J].職業衛生與病傷，2010，7(3)：128-129.

[5]宋體木，顏士衛.腦室穿刺引流、腰穿置管引流聯合治療腦室出血[J].醫學信息(中旬刊)，2010，4(6)：13.

[6]王緒虎，杜麗，段大磊.側腦室引流術聯合腰穿腦脊液置換術治療自發性腦室出血42 例臨床分析[J].中外醫療，2010，27(36)：195-196.

[7]徐斌權，劉民，奚少東，等.腦室外引流術治療自發性腦室出血52 例臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，19（6）：43.