鄉鎮醫院闌尾炎手術40例臨床分析

王東

(新沂市唐店鎮衛生院 江蘇新沂 221400)

闌尾炎是目前最常見的外科急腹癥之一，以5～12歲多見，其病情較成人變化快，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發癥，一旦發生穿孔可造成彌漫性全腹膜炎，嚴重危及生命，所以該病已經確診需及時進行手術治療。但闌尾炎年齡越小癥狀越不典型，體征越不明顯，且伴隨癥狀較多，病史采集困難等諸多因素影響，誤診率及穿孔率較高。雖然其當前的病死率已降至0.17%，然而陰性闌尾切除率卻高達10% ～15%[1－2]?，F對我院2008年3月至2012年12月40例闌尾炎患者的診治進行探討分析，報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組患者40例，均為我院收治的急性闌尾炎患者，均符合《外科學》中有關急性闌尾炎診斷標準[3]，同時對于存在以下情況者給予排除:

(1)心腦及肝腎功能存在嚴重疾患者。

(2)因精神疾病或是認知功能下降或是語言障礙難以完成此次研究者。

(3)先天性疾病者。其中男30例，女10例，年齡10～57歲，平均年齡38歲;本組40例患者詳細情況見表1。

表140 例患者闌尾炎類型[例，%，n=40]

從表1顯示，來我院就診的患者絕大多數病情較重，穿孔及壞疽性闌尾炎23例，占57.5%。單純闌尾炎僅4例，占10%。

2.治療方法:本組40例患者全部進行手術治療，術前2小時給予抗生素治療，常規消毒，硬膜外麻醉或加氯胺酮強化全身麻醉，除1例患者采用探查切口外，其余全部采用麥氏切口。于右下腹麥氏點作切入，切口大小視患者情況而定，以不影響手術操作為原則，本組患者中11例有粘連可能的闌尾炎患者均適當擴大切口以利手術操作，進入腹腔，順結腸帶找到闌尾后，鉗夾闌尾頭部，將闌尾與周圍分離，輕拉至切口處，小心游離闌尾系膜，上鉗切斷、結扎。提起闌尾，在距其根部0.5 cm的盲腸壁上作一荷包縫合，暫不結扎，在距闌尾根部0.3 cm處切斷闌尾，殘端粘膜依次用石炭酸、乙醇、生理鹽水處理后，送入荷包內，同時提拉荷包縫線結扎。將腹腔內膿液及壞死組織徹底吸出，在切口旁另戳口放置引流管或煙卷引流，消毒后分層縫合傷口。術后當天追加甲硝唑 0.5g。

結 果

本組40例患者闌尾炎經手術治療后全部治愈，術后發生術后腹腔殘余感染1例，經保守治療后治愈出院，患者平均住院時間4.8 ±1.5天。

討 論

闌尾炎的形成原因主要是潴留于闌尾中的糞石、細菌、不易消化的異物、腸內寄生蟲等造成梗阻，致闌尾發生痙攣，引起闌尾血液循環障礙或供血不足，造成闌尾黏膜發生缺血性損害或壞死，細菌入侵后引進闌尾炎;或闌尾位置異常造成扭轉或外界壓迫等造成梗阻，也可能是細菌直接通過闌尾的損傷黏膜由血液、淋巴液侵入而發生感染。由于闌尾炎是常見的急腹癥，發病初期臨床表現不典型，患者往往未引起重視，從本組病例顯示，40例患者中24例均自行服用抗生素癥狀未減輕而入院。筆者通過對本組患者的分析，體會到鄉鎮醫院對闌尾炎的治療應注意以下幾方面:

1.正確診斷:闌尾炎診斷困難的主要的原因是?；颊咭话憔鶠楦浇霓r村人員，對疾病及病史敘述不清，無法正確表達自己的主觀感受及疼痛的過程和規律，且對醫院具有恐懼感，因此，在診斷時應特別注意觀察患者的表現，仔細查體，正確的診斷的保證治療效果的關鍵。

2.手術操作過程:手術前2小時給予抗生素治療，可有效防止術后感染，手術過程中特別要注意以下幾個環節:①闌尾殘端的處理:手術中闌尾殘端一定要正確處理好，以消除殘端瘺并促使殘端愈合，殘端結扎松緊適宜，如過緊，會導致結扎組織斷離;過松則殘端會散開，造成術后闌尾殘端瘺;闌尾殘端通常不超過0.5 cm，以防止術后闌尾殘根炎的發生;闌尾斷離后注意對創緣的保護，創緣清理后創面上用0.5%的碘伏消毒，注重創面漿肌層修復。②炎性腹腔液的處理:本組患者中一半以上為穿孔及壞疽性闌尾炎患者，闌尾組織的壞疽、腐爛腸內容物進入到腹膜腔，形成膿性腹腔液，在闌尾切除后，要注意對炎性腹腔液的處理。避免炎癥擴散，腹腔膿腫的發生。③腸壁創面的處理:本組40例患者中28例是慢性闌尾炎發作時來做手術，由于炎癥反復發作，導致組織增生、炎性液滲出，以至闌尾及周圍腸壁廣泛粘連、變形、組織水腫，容易損傷腸管組織和漿肌層。因此，一定要注意保護腸管，必要時進行創面修補，減少腸粘連和腸瘺的發生。④徹底止血:手術結扎好闌尾系膜后，觀察好盲腸的血液循環，要注意對盲腸血管的保護。盲腸組織血供障礙或者血管受到破壞時要及時建立側支循環，以有利炎性腸管的修復。⑤ 一旦發現闌尾穿孔，闌尾周圍膿腫或腹腔污染嚴重，立即手術引流。⑥老年闌尾炎患者術后并發癥較多，在手術中結合實際情況作好無菌保護，術后給予抗生素及適當營養支持治療，加強術后護理，注意保護心、肝、肺、腎等功能，可減少術后并發癥的發生[4]。

綜上所述，我國幅原遼闊，大部分人口地處鄉鎮，鄉鎮醫院在提高自身醫療水平的同時，還應加強健康教育，使村民提高自身健康意識，在疾病發生后及時就診，以減輕疾病的嚴重程度及減少并發癥的發生，除此之外還應加強心理護理，以減輕對疾病的恐懼，積極配合治療。

1 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社，2003:514.

2 閆玉山.急性闌尾炎相關疾病延診誤診56例分析[J].中國醫學創新，2010，7(1):161 －162.

3 姜純琳.老年人急性闌尾炎205例外科治療體會[J].中國現代藥物應用，2009，3(2):71.

4 向太安，杜振秀.闌尾炎的臨床診治體會[J].中華醫學實踐雜志，2007，6(5):405 －406.