60 例乳腺癌改良根治術圍手術期護理體會

蒙蘭

(四川省西充縣人民醫院 四川西充 637200)

乳腺疾病會對女性健康造成非常嚴重的威脅，尤其是乳腺癌;乳腺癌是一種惡性腫瘤，相關研究表明，乳腺癌患者正在逐年增加，其死亡率也在上升［1］。改良根治手術是目前治療該病的常用手段，而在圍術期當中為患者提供良好護理，則可以改善臨床療效。本文分析了改良根治術的圍術期護理方法，報告如下。

資料與方法

1．臨床資料:在本研究中，筆者共分析了60 例患者，年齡最小的患者是30 歲，年齡最大的患者是63 歲，60 例的平均年齡是50．2 歲;乳腺癌分期情況:22 例為Ⅰ期，其余38 例為Ⅱ期;病發部位:48 例為單側，其余12 例為雙側。將60 例分為兩組，即A組與B 組，每組30 例。

2．方法:運用改良根治術對本組60 例進行治療，A 組術前對患者心理加以疏導，并強化術中的營養支持;術后，將病情進展的情況作為依據，實行個性化的護理以及康復指導。B 組實行常規護理。對兩組的護理結果進行統計分析，采用軟件SPSS20．0對數據進行統計分析，當P ＜0．05時，說明數據具有顯著差異。

結 果

表1 A 組與B 組的療效比較

經過手術治療與護理，60 例的疾病均已治愈，康復出院;住院時間在9 天至18 天之間，平均14．7 天;有2 例患者的皮瓣血運出現了不良狀況，1 例患者存在皮下積液現象，沒有1 例患者的患者出現水腫現象，兩組患者療效存在顯著性差異，P ＜0．05。

討 論

一般而言，要有效治療乳腺癌，則需要實施改良根治手術;該手術具有如下特征:術中需要切除較多的組織，導致皮膚出現大面積缺損;出血量較大，會給患者帶來極大創傷。所以，在圍術期當中，要加強護理;以便能夠盡量將并發癥出現的概率降到最低，并為手術治療獲得成功提供保障［2］。筆者在長期的護理實踐中發現，要對乳腺癌患者進行積極有效的護理，則應做好以下幾個方面的工作。

第一，在術前重視提供營養支持與心理護理。惡性腫瘤細胞極容易在人體內快速成長以及擴散，在腫瘤細胞快速擴散的過程中，患者體內營養物質將會被大量損耗;如不能及時補充營養，將會對重要器官與組織等造成嚴重損害，同時也會導致免疫力失衡，對康復產生不利影響［3］。對此，必須重點關注營養方面的護理，讓患者食用維生素以及蛋白質含量高的食物，并保證食物容易被消化;從而平衡免疫力，預防并發癥以及感染，加快手術切口愈合。乳房作為女性身體的一個特殊部位，多數患者會擔心手術之后，自身形象會出現嚴重缺陷;進而在術前出現不良心理，如自卑情緒與恐懼情緒等，這些情緒將會影響到手術療效。因此，護士要做好心理疏導工作，告知患者手術治療的重要性;同時要告知家屬注意對患者傾注關愛，以便讓患者的不良情緒得到緩解;對于手術治療，也能夠更加積極配合。

第二，在術后強化一般護理。首先，應嚴密監控各項體征，對于呼吸狀態、脈搏次數以及血壓高低，應每隔三十分鐘就要測量一次;當患者病情逐漸穩定后，要對切口狀況以及呼吸道情況進行觀察，以免出現術后感染。另外，要護理好引流管。為了避免皮瓣壞死，則應確保引流積液的導管處于暢通狀態。在護理時，要避免引流管出現扭曲、被擠壓以及松脫的現象，將其固定好;對引流液性狀改變情況以及量變化情況進行觀察，以便及時拔管。創面恢復情況對于疾病康復有著重要影響，所以必須重視創面護理［4］。在包扎手術創面時，應采用加壓的方法，以便加速創口愈合以及對抗感染;如在觀察創面時，發現包扎過緊或者是過松，則應立即通知臨床醫生，以免影響皮瓣成活率以及手術療效。

第三，做好鍛煉指導護理，以便加快上肢康復。在指導患者進行鍛煉時，應依據其病情制定出個性化鍛煉康復計劃。通常情況下，可在術后三天內進行曲腕以及握拳;四天至六天后，可練習手掌摸耳廓，并開始用患側上肢梳頭;七天至十一天后，可左右、上下擺動患側上肢以及肘關節;十二天以后，便可以開始抬高肘關節以及患側上肢，以便加快恢復背闊肌與斜方肌以及三角肌的功能。第四，當患者即將病愈出院時，護士應叮囑其注意來院復查，并告知其復查次數以及復查時間;出院后，要堅持功能鍛煉，并可對乳房進行自我檢查。此外，要提醒患者，如果需要穿刺靜脈進行相關檢驗，或者是需要測量血壓，則應盡量在手術治療的三個月之后進行，以免患側皮膚出現破損狀況，從而引起感染;此外，要盡量避免搬運以及提拉質量較大的物品，以免影響手術創口的進一步愈合。為了預防患者出現淋巴水腫，則應告訴患者適當進行體育鍛煉，并放松身心。在進行體育鍛煉時，可以根據病情恢復情況，將鍛煉強度不斷提升以及將鍛煉時間不斷延長，以便充分發揮鍛煉的作用;使免疫機制恢復平衡，并防止腫瘤細胞再次產生與增殖，從而從根本上遏制乳腺癌復發。總而言之，對于乳腺癌患者來說，治療疾病的關鍵在于實施改良根治手術，同時重視術前以及術后護理;只有保證護理配合的有效性，才可以確保手術治療之后能夠獲得較好的療效。

1 洪麗霞，盧玉貞，黃碧萍，等．乳腺癌改良根治術后雙管引流的觀察及護理［J］．護士進修雜志，2010，23(10):732 －733．

2 陳群，萬亦瓊，周紅，等．乳腺癌根治術后負壓吸引球引流效果的研究［J］．護士進修雜志，2010，27(12):519 －520．

3 何顏英，張鳳群，曹偉勝，等．乳腺癌術后雙管負壓引流效果觀察及護理［J］．國際醫藥衛生導報，2010，24(12):617 －618．

4 楊華，李嶸，周紅燕，等．手臂功能恢復操在乳腺癌根治術后患肢功能康復中的作用［J］．中國臨床康復，2012，36(22):995 －996．