泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)護理

王清媛 肖蔚

(江西省金溪縣中醫(yī)院 344800)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種以高血糖為主要特征的全身代謝性、慢性終身性疾病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后成為第三位嚴(yán)重危害人們健康的慢性非傳染性疾?。?］。由于糖尿病患者長期持續(xù)高血糖、免疫功能低下，感染的幾率高。DM 病人手術(shù)危險性較非DM 病人明顯增加，病死率增高2 倍以上，正確的圍手術(shù)期護理方法對降低病死率至關(guān)重要。我院對近年來收治的糖尿病住院患者采取完善的護理措施，取得滿意的治療效果。報告如下。

資料與方法

1．一般資料:2008 年10 月～2012 年10 月收治于我院的泌尿外科疾病合并糖尿病患者96 例，男48 例，女48 例;年齡36 ～82 歲，平均(67．35 ±11．25)歲，病程3 個月～19 年。96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者中，其中Ⅰ型糖尿病7 例，Ⅱ型糖尿病89 例。所有患者入院前均在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情程度不同口服降糖藥或使用胰島素注射控制血糖。在96 例患者中合并有冠心病3 例，原發(fā)性高血壓的23 例，其他心血管疾病10 例。所有患者經(jīng)抗炎治療后，感染控制，手術(shù)治療后進(jìn)一步抗炎治療后均痊愈。尿路感染的診斷按清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)革蘭陰性菌＞1 ×105/ ml，革蘭陽性菌＞1 ×104/ ml，每例均為連續(xù)3 次送檢，至少2 次培養(yǎng)出同一細(xì)菌。

2．方法:實驗組在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均給予舒適護理方式，對照組給予常規(guī)的手術(shù)護理。

(1)手術(shù)前護理:控制患者的日常飲食，按照患者的血糖值的高低適當(dāng)給予中、長、短效胰島素以降低血糖，一般使用短效胰島素(20 ～30u/d)，分3 次注射，均在飯前半小時皮下注射。確保血糖控制在7 ～11mmol/L(飯前血糖)再進(jìn)行手術(shù)。為了防止因禁食而引起低血糖，術(shù)前最后1 次胰島素用量減半。

(2)手術(shù)中護理:一般輸入平衡液、血漿代用品，每4 ～6h 給患者測1 次血糖，根據(jù)血糖的高低給予皮下注射短效胰島素8～12u［2］。

(3)手術(shù)后護理:按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護理，還應(yīng)該加強糖尿病患者的護理。藥物麻醉作用消失，患者對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，容易出現(xiàn)低血糖。因此，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時，應(yīng)監(jiān)測血糖、尿糖并注意糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，要隨時調(diào)控滴速，觀察患者的生命體征和神志變化，如有無乏力、頭暈、嘔吐、惡心、出汗等情況。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時治療。術(shù)后3 ～5 天內(nèi)連續(xù)監(jiān)測血糖值，發(fā)現(xiàn)血糖不穩(wěn)定(升高或降低)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胰島素和葡萄糖用量［3］，用生理鹽水、平衡液配制抗生素，抗感染治療時應(yīng)繼續(xù)飯前半小時皮下注射胰島素，以維持血糖。

結(jié) 果

1．患者一般情況分析:本研究的患者中40 歲及以下的共17人(17．7%)，40 ～60 歲(含60 歲)之間的共68 人(70．8%)，60歲以上的共11 人(11．5%)，兩組患者的性別、體重和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表1。

2．患者術(shù)后情況的比較96 例泌尿外科疾病合并糖尿病患者經(jīng)過精心護理和嚴(yán)密病情觀察、合理使用抗生素，合理營養(yǎng)，治療時間6 ～13 天，所有患者的臨床癥狀全部消失，中段尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。兩組患者在護理后的心理狀況有不同程度的改善，通過對比，觀察組的改善更明顯，觀察組中患者的心理狀況、滿意度和舒適度均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。如表2所示。

討 論

正常情況下，尿道口常有少量細(xì)菌存在，但是由于尿道黏膜具有一定的抗病能力，尿液呈酸性，可以抑制細(xì)菌生長繁殖，一般不引起感染。只有當(dāng)機體的尿液成份異常或抵抗力降低時，細(xì)菌容易入侵，引起患者發(fā)病。分析引起機體發(fā)病的主要原因如下:①糖尿病患者的尿液中葡萄糖含量增多，形成了一種適宜于細(xì)菌生長的培養(yǎng)基;②患者長期高血糖，中性粒細(xì)胞的吞噬殺菌能力降低易于感染;③由于住院時間較長，院內(nèi)交叉感染的機會增多;④年齡大，生理防御功能下降，各種易感因素增加;⑤女性尿道短易感染;⑥留置導(dǎo)尿等。

糖尿病患者進(jìn)行泌尿外科手術(shù)，護理雖有一定的復(fù)雜性，但是要通過術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察和護理，細(xì)致深入的做好患者的思想工作，可以大大提高泌尿外科疾病合并糖尿病患者的治愈率［4－5］。合理配膳管理，手術(shù)前后嚴(yán)格控制和調(diào)控血糖，并隨時掌握血、尿糖的檢測結(jié)果，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整胰島素和葡萄糖的用量。術(shù)后做好對傷口的護理，合理使用抗生素，這對防治感染至關(guān)重要。通過以上幾點處理，患者均能很順利地度過圍手術(shù)期。

表1 兩組患者術(shù)一般情況分析

表2 兩組患者術(shù)后情況的比較

1 張艷玲．泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理［J］． 中外醫(yī)療，2010，9(25):166 －167．

2 李辭香．98 例泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理［J］． 當(dāng)代護士(專科版)，2010，(6):26 －27．

3 鄧學(xué)翠．泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的護理［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13):111 －112．

4 王志平．泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預(yù)效果分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(30):78 －79．

5 紀(jì)薇． 泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預(yù)效果分析［J］．護士進(jìn)修雜志，2012，27(9):832 －834．