無張力疝修補術治療腹股溝斜疝20例臨床體會

吳明成

(江蘇省阜寧縣第二人民醫院 224421)

在腹股溝斜疝中，斜疝是最常見的腹外疝，嚴重影響了患者的工作、生活及學習[1]。病發的人群主要為老年人群，原因是老年人的腹壁強度變弱，前列腺增生、慢性支氣管炎及便秘等病為常見病，可導致腹股溝斜疝病發。若嵌頓疝形成，可導致腸穿孔或腸壞死，嚴重威脅患者的生命健康。根治該病的唯一手段便是進行外科手術，但傳統的治療方法的復發率比較高、術后疼痛，帶給患者極大的痛苦。與常規手術相比，無張力疝修補術的優點有損傷小、復發率低、恢復快、住院時間縮短等。對高齡、身體機能差的老年人特別合適。現將我院2012年5月～2013年1月收治的40例患者的臨床資料進行分析，其報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:收治的40例腹股溝斜疝患者都是男性，最大是85歲，最小為27歲，年齡平均為(58±2.3)歲。其中18例單側斜疝，14例雙側斜疝，8例復發性斜疝。32例伴有糖尿病、便秘、慢性呼吸系統疾病、前列腺肥大、高血壓等基礎疾病。

2.材料選擇:選擇美國巴德公司的定型產品疝充填物及補片，其包括一個網狀補片(mesh)與一個網狀錐形疝環充填物。材料由聚丙烯單絲編織而成，具不可吸收性。

3.方法:對實驗組的20例患者進行連續硬膜外麻醉，其切口和傳統的術式一樣，逐漸切開皮膚直到疝囊頸與Bassini法完全顯示出來，關于疝囊頸直徑小于1.2厘米的患者可直接置入網塞，根據疝環的大小選擇適合的網塞，置入網塞的最佳狀態為自然展開的外瓣與疝環的內口剛好可以卡在一起，且和疝環邊緣大概1厘米的重疊，縫合8針固定周邊間斷。將已修剪的網片(網片要大于1厘米的肌肉缺損)置入精索后方，將該處的腹橫筋膜層用網片替換。對于疝囊頸大于1.2厘米的患者采用疝囊橫斷，分離近端后結扎，但要避免高位結扎，不用處理遠端，令大疝囊逐漸成小疝囊后，采用上述同樣的操作方法。在手術過程中，充分暴露術野，利于手術順利進行，縮短手術時間。

結 果

20例經無張力疝修補術的臨床治療，18例顯效，2例有效，術后全部順利恢復出院，總有效率達100%;而對照組中，7例顯效，10例有效，3例無效，術后部分順利康復出院，總有效率為85%，與實驗組相比，總有效率低(P＜0.05)。具體見表1。

討 論

發生腹股溝疝的因素比較復雜，多數與解剖缺陷、腹股溝生理性內環關閉機理、腹橫筋膜膠原纖維代謝出現異常、腹壁薄弱及內環括約肌機理障礙等降低腹壁強度的因素，在上述的基礎上，腹內的內壓作用可令腹壁抵御腹壓失衡導致腹股溝疝的發生。在成人腹股溝疝的發生與進展中，腹內高壓是最主要的因素，其分類的形式有瞬時高壓與持續高壓這兩種形式。

外科手術治療依然是治療腹外疝的主要方式，傳統的手術治療方法的復發率比較高、術后疼痛，術后的復發率可達6%到11%之間，而二次的復發率可高達26%，帶給患者極大的痛苦。近年來隨著無張力疝修補術的出現，可大大減少了術后復發、并發癥及疼痛。據相關資料顯示[2]，采用無張力疝修補術治療的1089例腹股溝斜疝患者中，跟蹤隨訪6.6年，其復發率小于0.5%，且都可進行早期活動。該手術對年齡大、腹壁肌肉薄弱的患者特別適合。要完成疝修補術必須要在完全無張力下進行，腹內壓可用錐形填充物分散，這樣可避免形成局部高壓。采用生理學與生物力學對外科問題進行解決，最主要的是恢復功能，對機體的生理更符合。

在40例患者中，大部分為老年男性，常伴有前列腺肥大、心肺疾病、過度肥胖及慢性便秘等癥狀可令腹內壓增高從而導致慢性疾病，由于老年患者的腹壁肌肉組織松弛、退變及萎縮等這些生理、病理特征，所以極易增加傳統疝修補術的術后復發率。而使用疝環充填式無張力疝修補術的優點有操作較簡單、抗壓力強、對組織損傷較小、傷口恢復快、術后無張力等，對復發性或原發腹股溝疝患者，特別是老年患者更適合。在術前為確保手術順利成功，避免術后復發，必須做到"二個控制"及保持"二個通暢"的原則，也就是在術前對心肺疾病要積極治療，肺部感染控制好，并對可導致腹內壓增高的因素進行有效控制;對大、小便保持通暢，切忌急于草率手術。

表1 兩組患者進行不同手術治療的效果比較

1 任連文.腹股溝斜疝無張力疝修補術92例臨床治療體會[J].中國醫藥導報，2009，6(5):141.

2 趙俊淮.無張力疝修補術治療腹股溝斜疝臨床體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9(3):60 －61.