重癥支氣管哮喘的護理研究

呂金秀

(山東省東營市東營區新區醫院 257091)

支氣管哮喘是一種過敏性疾病，屬于世界上最常見的慢性 氣道炎癥性疾病，該病外因是細菌和病毒感染及代謝產物所致，主要是由于嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性疾病，并可引起氣道狹窄，本病發生其內因與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關。支氣管哮喘的臨床表現為病程長，發作頻繁，通常反復發作帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發作時咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難及咳嗽，約10% 的患者癥狀極為嚴重，嚴重者可出現嘴唇紫紺、支氣管阻塞、四肢厥冷現象，如不及時搶救，可迅速發展為高碳酸血癥和呼吸衰竭，哮喘嚴重發作持續24小時以上甚至造成死亡[1]。因此，作好重癥支氣管哮喘的觀察與護理，除了給予必要的臨床治療之外，對患者進行了綜合性的臨床護理干預，對提高重癥哮喘的判斷和救治有重要意義。我院在2011年1月－2012年12月共收治重癥支氣管哮喘患者共10O例，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院收治重癥支氣管哮喘患者10O例，其中男性56例，女性44例，年齡24－78歲，平均年齡32歲，病程最短2d，最長23d，平均14d;所有患者中住院時間最短的7d，最長的患者24d，平均15d。100例患者中與感染有關的15例，上呼吸道感染14例。與過敏有關的21例，急性支氣管炎10例，因神經調節機制導致哮喘12例，與勞累有關的8例，吸人刺激性氣體6例，與精神緊張有關的5例，因海鮮過敏7例，無明顯誘因的2例。隨機分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者在性別、年齡方面比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

2.護理:對照組實施基礎護理。觀察組對患者進行心理護理、健康教育、飲食護理、氧療護理，并在病情觀察，氣霧劑的正確使用，環境等方面進行綜合護理。

(1)病情觀察護士可以通過詢問及查看檢查結果來了解患者的病情，了解患者是否同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，在護理的過程中應仔細觀察病情變化，嚴密觀察生命體征，測定呼吸頻率、呼吸深度、呼氣與吸氣的時間比例，打噴嚏、干咳等哮喘發作的兆癥[2]，心率、心律、痰液性質及顏色，觀察有無誘發因素及并發癥，記錄24小時出入水量，針對哮喘患者凌晨發作和加重時，加強重癥哮喘患者的夜間觀察及護理。若護士在護理的過程中發現患者呼吸困難、大汗淋漓、出現下肢浮腫頸靜脈怒張、煩躁、面色蒼白、口唇紫紺、四肢濕冷、脈搏微弱、血壓下降、意識模糊甚至昏迷時等癥狀時應及時通知醫生進行搶救。此外，護士在護理的過程中還應密切觀察患者是否出現了與哮喘有關的并發癥，如自發性氣胸、水電解質紊亂、呼吸衰竭等，若發現應配合醫生采取搶救措施并作出相應的護理。

(2)心理護理重癥哮喘的患者發作時，往往日常生活受到限制，患者通常會出現焦慮、恐懼、煩躁、苦悶、緊張，悲觀失望情緒，不能積極的配合治療。患者的這種心理反應往往能夠加重病情惡化，恐懼緊張能夠使患者的迷走神經興奮性增強，迷走神經的興奮進一步導致支氣管平滑肌痙攣加劇，造成患者持續的喘憋，形成一種惡性循環。針對這種情況，護士應該多與患者溝通，微笑面對患者，床旁陪護，向患者做好解釋安慰，通過暗示、解說、轉移情緒方法，給予精神上的支持和心理上的安慰，消除患者恐懼心理，傾聽和領會患者的意圖，處處關心體貼患者，取得患者的信任，從而使患者產生安全感、依賴感，鼓勵患者戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理，阻止惡性循環。同時護士還應根據每個患者不同的年齡、性別、文化程度和職業的特點以及自身的患病情況采取個性化的心理護理。

(3)環境和體位對于重癥支氣管哮喘的患者，應將他們安排在潔凈、溫暖、光線充足、通風良好的病房，病房內避免放置誘發因素病室內禁放花草、地毯。護理人員在打掃病房時采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時塵土飛揚，定時通風換氣，保持空氣新鮮，避免室內存在刺激性的氣味引起患者呼吸困難。當患者重度發作時，一定要采取舒適臥位或半臥位，根據患者情況即時調整并注意保護，防止墜床和其他意外的發生，同時使患者衣著寬松、溫暖。

(4)飲食護理當患者重癥發作時也是急性營養消耗期，這個時期容易使患者體內的水分、蛋白質等大量丟失，此時患者的營養若沒有得到及時的補充，勢必影響治療效果。因此，我們與營養師及家屬聯系，在患者飲食上采取在富有營養的基礎上配合個人的愛好的原則，患者應進清淡、低鹽、低脂肪、高熱量、高維生素、易消化、高營養的食物，特別強調新鮮水果、蔬菜和水的攝入。醫護人員進行綜合護理干預時應向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者在進食時應該少食多餐，進食時七八成飽即可，避免過飽，防止便秘。對于太甜、太咸和過于油膩的食物、過辣等刺激性較強的食物，患者都不要攝入，對于能夠引起食物過敏者，像魚、蝦、芥菜等勸其忌食。同時重度哮喘患者必須戒煙戒酒，因為煙酒可引發或加重哮喘.

(5)氧療護理吸氧是治療重癥支氣管哮喘患者的重要措施，當患者缺氧癥狀明顯或紫紺應立即協助患者取坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧，目前臨床上使用最多的方法是鼻導管法，一般鼻導管吸氧時氧流量2－4L/min，面罩吸氧4－6L/rain，其中雙鼻腔吸氧法最容易為患者接受。患者吸氧時進行呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，吸氧管可根據患者需要自行調節松緊，每15－30分鐘巡視一次，保證用氧安全，每天更換吸氧管及濕化瓶。患者在吸氧時仔細觀察用氧效果，嚴密觀察患者呼吸頻率、節律改變，以及患者口唇、耳垂顏色的變化等缺氧狀況，醫護人員可根據呼吸困難的程度隨時調節氧流量，一旦發病易導致危重型哮喘、呼吸衰竭甚至哮喘猝死應及時通知醫生采取急救措施。患者使用的氧氣濕化瓶定時消毒。

(6)氣霧劑正確使用醫護人員對患者在使用氣霧劑前應實施正確指導，萬托林氣霧劑、必可酮氣霧劑使用前上下搖動，醫護人員可以給患者進行吸入示范，首先拿住氣霧劑，先呼氣而后慢慢深深吸氣，吸氣開始時馬上按壓氣霧瓶噴霧一次，通常每次使用吸入一兩口藥霧即可，屏氣5－10秒，而后再行呼吸，兩種氣霧劑噴吸間隔5分鐘左右，每天使用三次至四次。患者每次使用完畢后必須消毒，可用酒精棉球擦試噴口，用藥完畢后可用清水漱口。用藥時醫護人員應特別注意的是對于心功能不全的患者，應注意此類患者的用藥量，如果吸人藥霧過量則非常有可能導致心律紊亂進而誘發猝死[3]，因此醫生用藥時應先詢問患者的既往病史和治療過程中要嚴格掌握氣霧劑的使用劑量。另外，患者在使用氣霧劑的治療一段時間后效果變差或者成年人在使用氣霧劑時心率超過每分鐘140次時的，兩者都需要及時停藥。

(7)健康教育醫護人員對患者進行健康教育是增強療效、減少復發，提高患者生活質量的重要措施。醫護人員根據每個患者的不同病情，采取個性化的教育方案，首先樹立信心，醫護人員應向患者詳細講解哮喘的病因、病理、治療、藥物的使用及注意事項等相關知識，通過講解讓患者相信通過系統的治療和自我管理完全可以有效地控制哮喘的發作。第二患者應知己知彼，醫護人員指導患者根據個人具體情況進行自我護理，告知患者應先熟悉哮喘發作的先兆表現，當自己在發病時盡量保持鎮靜，全身放松，做深而慢呼吸等待醫生的救助;第三指導患者合理調整飲食，避免進食能誘發哮喘的食物，如牛奶、魚、蝦等，避免刺激性物質和化學物質;第四患者增強保健意識，保證睡眠充足，避免勞累，戒除不良嗜好，如吸煙、辛辣食物、飲酒等不良生活習慣;第五注意天氣變化，預防感冒，適當進行保健運動，堅持做呼吸操，增強體質，提高抗病能力;第六、患者與醫生共同制定出防止復發方案，定肘復診檢查，了解平喘藥物的作用、正確劑量、用法，及時調整用藥。

結 果

觀察組患者通過綜合護理病情得到明顯好轉，顯著優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義P＜0.05。見表1。

注:差異具有統計學意義(P＜0.05)

討 論

支氣管哮喘是我科常見病之一，臨床表現為反復發作的喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽等，它的發病機制被認為與變態反應、過敏未消除、氣道炎癥、感染未控制、氣道反應性增強及神經因素等相互作用有關。對于重癥支氣管哮喘實施綜合性護理干預措施，能夠有效加快患者的康復進程，提高患者的免疫力和很好的改善患者的生活質量。

1 李雪娟，李雪峰.急性腎小球腎炎患者的護理體會[J].中國現代藥物應用，2O10，(10):102 －103.

2 李麗.重癥支氣管哮喘病人的整體護理[J].黑龍江醫學，2006，30(7):542.

3 閏妍新，郗少芳.下肢深靜脈血栓形成患者的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2O11，(02):12O －122.