上海科普大講壇 第二十二講（下）科學認識腸癌的防護與治療

主講人：中山醫院 / 吳肇漢、秦新裕、姚禮慶、許劍民教授

據悉上海地區大腸癌發病率已經占所有腫瘤的第二位，特別是近50年來隨著生活水平不斷提高，大腸癌發病也增長了5倍多。它猶如一只隱形的老虎吞噬著人們的健康。談癌色變依然是很多人對它的第一反應，但是癌癥絕對不等同于末日。在全身各個部位的惡性腫瘤，尤其是消化道腫瘤當中大腸癌是治療效果最好的腫瘤之一，通過規范化的，多學科的綜合治療，可以使相當一部分大腸癌患者完全治愈。

你可知道重癥病人的營養支持，以及微創手術方面的最新成果？請帶著你的已知，向著你的未知，在大講堂中科學認識腸癌的防護與治療。

營養支持治療

大腸癌的治療總體進步很快，安全而且有效，可是這并非一律這樣，有的時候會出現一些比較嚴重的情況。就是所謂的腸功能衰竭——腸道由于某些原因，不工作了。

一方面由于身體各個方面原因，傷口愈合能力不佳，造成接口地方沒有愈合好，那就出現了嚴重的問題。第二種情況是手術大多比較順利，但少數情況下出現了腸粘連，引起了腸梗阻。在這種情況下他的腸道功能出現了衰竭，這個時候就不能吃，不能喝。所以必須進行特殊的支持治療——營養支持治療。

我們指的營養是這樣來看的，一個人的生命維持什么最重要？當然腦心肺重要的器官功能一定要好，任何一個功能不好，那就要喪命。但是水和食物也非常重要。大家看水，我們每天至少有2000毫升水攝入，因為水分進來以后液體不但補充我們循環的血容量，維持身體的循環，另外還有一種情況，我們每天代謝過程中間會產生一些廢物，要通過腎臟排泄，這要靠水一起帶出來，沒有水進去，就沒有水出來，就要危及生命。

例如，汶川地震一個護士埋了4天，但活了下來，這屬于生存的奇跡。不過，如果你滴水不入是活不了三天的，所以水很重要。可是像剛才說的不能吃了，有腹膜炎了，有腸梗阻了，那么水怎么進去呢？這是一個大問題。那么不能吃又重要不重要呢？我們正常人就靠消化系統——吃的食物，包括米飯，以及蔬菜，或者魚肉。特別是小腸，它把復雜的食物，各種各樣的食物消化成簡單的成份，然后被其吸收。吸收了以后就能提供身體的需要。如果不吃的話，那怎么辦？那就得餓肚子，我們只好把身體里自己的東西——肌肉、脂肪、蛋白質消耗掉，燃燒的時候產生的能量供給我們身體的需要，但是這個時間有限，時間長了人也會衰竭。

那么在這種情況下，怎么解決不吃不喝的狀態呢？醫藥科學的發展解決了這幾個問題：一是對人體代謝的過程透徹了解了；二是制藥工業高度的發展，使得可以模仿人體吃的食物中最主要的營養成份，碳水化合物，脂肪，蛋白質，氨基酸等等這些東西都可以制作成一種制劑，一種針劑，然后用靜脈的途徑，把食物通過靜脈途徑輸給他，這被稱之為靜脈營養。還有一個名稱叫人工腸道，比如腸道壞了，醫生通過靜脈把這些營養物質都輸給他。此外，這類制劑必須是安全無毒，而且能夠被肌體充分利用的。

“微創”、“機器人”手術

治療病人的手段也隨著科技的發展而發展。現在除了手術治療、化療外，還有“微創”治療。什么是“微創”？“微創”就是以最小的創傷，把腫瘤控制住。比如，腹腔鏡治療，腹腔鏡就是打幾個洞，把膽囊切除。

腹腔鏡的器械基本上就是像一支筆那么細。這樣病人總體來說創傷反應非常小。

“微創”治療也包括內鏡手術。內鏡可以把小的息肉電切除。還可以用一些特殊的儀器，把這個息肉全部析出，這樣就能在腫瘤還沒有形成癌的時候，把小的息肉切除，使其不會變成惡性腫瘤。

此外，還有當今最新的技術——“機器人”手術，就是由醫生操作機器人，使機器人的手臂開動手術。

2001年，達芬奇公司設計了一款機器人，已運用于臨床，而且在上海有五臺機器人。與中國相比，美國每一家大醫院基本上就有1—2臺，前列腺手術幾乎完全由機器人完成，包括部分的心臟手術也由機器人完成，腸道腫瘤手術也有一半是機器人完成的。

機器人分幾個部分，第一個是操控平臺，醫生操控這個平臺，操控平臺不一定在手術室里。例如，最早操作機器人做手術的就是法國醫生，他通過網絡傳輸系統為在美國的一個病人做膽囊切除手術。機器人的手臂可以在病人身體內進行720度旋轉，可以放大到15倍以上，比開腹看得更清晰，這就可以清掃腫瘤，把淋巴結清掃得非常干凈。

問答：Q&A

Q：大腸癌一線的檢測手段是什么，是不是說CT檢測等，或哪些實驗是最好的，最方便的？

A：我們想一線檢查最常見就是如果這個人在正常情況下，到一定年齡做大便流血實驗。第二應當做血常規，如果正常情況下，我們每個女同志在生完了孩子以后，如果查出來沒有什么變化，我覺得生腫瘤機會相對少得多，這是從生理學方面。再一個就是每年體檢做肝腎功能檢查的時候，做一個腫瘤指標，因為腫瘤標志CECD9，增高病人有70—75%，它就是存在大腸癌腫瘤，還有30%是陰性。但是作為一種體檢方法，比如說我是高危人群，我的親屬有腸癌病史，屬于高危人群，到了50歲必須做腸鏡檢查，所有歐美國家都這樣做的。

Q:很多癌癥都與跟我們一些不良生活習慣有關。那么請問腸癌與我們哪些不良生活方式有關，我們在生活中該怎樣預防它？

A：腸癌與我們日常生活中的關系現在有一些已經比較明確了，就是說飲食的成份跟腸癌的發生有一定的關系。癌癥的總體發生存在多種因素，不太容易歸納，因為有很多因素都可以影響。跟食物有關系的因素，大致如下：第一，就是食物太精了，還有一個動物性的，包括高脂肪、高蛋白的飲食，這兩個方面容易誘發結腸癌、大腸癌。主要的理由是因為在這種情況下，專家在腸道里面分解出來一些毒性物質比較多，而且經過腸道的時候，由于沒有纖維素，那么有毒物質跟腸管接觸更加直接，所以這兩個因素容易使得腸癌的發生更多一些。

所以，從預防角度來講，我們應該吃一些粗一點的，纖維多一點的食物，包括蔬菜等等，動物性的高脂肪、高蛋白的東西也要適當的降低，這樣可能有一些好處。