微創LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床觀察

周濤

【摘要】 目的：研究微創LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：選擇來本院骨科就診的70例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折患者，隨機分為實驗組和對照組兩組，各35例，實驗組采用微創LISS鋼板內固定進行治療，對照組采用傳統解剖鋼板內固定進行治療。結果：治療后，對兩組患者均進行為期3個月隨訪，發現術后和術后3個月，實驗組和對照組患者的脛骨平臺內翻角比較，差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組患者的后傾角明顯大于對照組（P<0.05）；經過3個月隨訪，實驗組患者的膝關節活動自由度和膝關節功能評分均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折可有效改善后傾角，有利于患者膝關節功能的恢復，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 微創LISS鋼板； Schatzker Ⅴ型； Schatzker Ⅵ型

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折均屬于由高能量損傷造成的復雜骨折。蘇世奇[1]在對脛骨平臺骨折的研究中發現，手術治療可有效提高該病的治愈率。有學者研究發現，微創LISS鋼板對于復雜性脛骨骨折有很好的療效[2]。本院對35例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折患者采用微創LISS鋼板進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來本院就診的70例患者經過各項檢查，均符合脛骨平臺骨折的診斷標準，且均符合Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的分型標準。實驗組35例，其中男21例，女14例，年齡22～63歲，平均年齡（28.0±7.5）歲；其中車禍致傷14例，壓砸致傷13例，從高處墜落致傷8例。對照組35例，其中男23例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（27.8±7.4）歲；其中車禍致傷16例，壓砸致傷14例，從高處墜落致傷5例。兩組患者的性別、年齡及致病原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 術前對兩組患者均進行藥物消腫等積極的治療措施，直至患肢的軟組織允許時，采取手術對兩組患者進行治療。術后對兩組患者均使用抗生素預防感染，并囑咐患者進行股四頭肌的積極主動收縮性訓練，以促進患肢盡快恢復正常。

1.2.1 實驗組 首先，使用松質骨拉力釘在合適的位置（不能影響鎖定鋼板的置入和鎖定螺釘的正常固定）對關節面進行加壓固定。其次，手握患肢踝部，牽拉下肢以對患者的骨折所成角以及異常移位轉角進行矯正。運用C型臂X線機選擇合適的鎖定鋼板準備插入。在皮膚上切一個小的直切口，不破壞骨膜以保持骨的正常血供，用組織剪在骨膜外和肌肉間進行分離，再將鎖定鋼板插入其間。用1枚皮質骨螺釘經螺釘孔將鎖定鋼板與脛骨外側貼緊，再在其近段固定2～3枚螺釘。再選擇接骨板行微創LISS鋼板內固定治療，并擰入自攻型螺釘加以固定。

1.2.2 對照組 首先，采用松質骨拉力釘在合適的位置對關節面進行加壓固定。其次，手握患肢踝部，牽拉下肢以對患者的骨折所成角以及異常移位轉角進行矯正。再次，運用C型臂X線機，選擇合適的普通解剖鋼板準備插入。切開皮膚使骨質充分暴露，不破壞骨膜，用組織剪在骨膜外和肌肉間進行分離，再將普通解剖鋼板插入其間。鋼板選用為：外側使用L型鋼板，內側使用T型鋼板，同時上下各用3～4枚螺釘加以固定。

1.3 觀察指標 采用相關工程繪圖軟件（AutoCAD2008）對兩組患者的脛骨平臺內翻角和后傾角進行測定。內翻角即為在前后位X線片上，脛骨解剖軸與脛骨平臺切線的內側夾角；后傾角為在側位X線片上，脛骨上端后側切線的垂線與脛骨平臺切線的夾角。與此同時，采用HSS膝關節評分標準對患者的膝關節功能進行評分，評分越高，效果越好。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 13.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者的內翻角和后傾角比較 實驗組術后和術后3個月的患肢內翻角與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者患肢的后傾角明顯大于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后兩組療效比較 采用HSS膝關節評分標準對術后兩組的膝關節功能進行評分，隨訪3個月后，實驗組的膝關節活動自由度和膝關節功能評分均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折均是由于高能量損傷造成的復雜骨折，多造成患肢軟組織的損傷。對于脛骨平臺骨折治療，針對不同的骨折情況有不同的方式進行治療[3]。王賢芳等[4]在對脛骨平臺骨折的手術治療研究過程中發現，微創小切口直視治療脛骨平臺骨折出血少，骨折愈合快，效果良好。目前已有研究發現，微創LISS鋼板治療脛骨平臺骨程操作穩定、簡便，有利于膝關節功能的恢復[5]。且有學者研究發現，微創LISS鋼板治療脛骨平臺骨折創傷小，并發癥少，骨折愈合率較高[6]。黃河等[7]也在研究中發現，LISS鋼板微創治療Schatzker Ⅵ脛骨平臺骨折效果顯著，可針對復雜脛骨平臺骨折有較佳的治療效果。微創LISS鋼板作為一種內固定方法，不加重原傷，術中出血量少，效果良好[8]。

本研究顯示，術后和術后3個月，實驗組患者的后傾角明顯大于對照組（P<0.05），膝關節活動自由度和膝關節功能評分均明顯優于對照組（P<0.05），表明微創LISS鋼板對于Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的治療效果顯著。

總之，微創LISS鋼板治療Schatzker Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折，比傳統解剖鋼板內固定手術效果更好，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 蘇世奇.38例脛骨平臺骨折的臨床治療與分析[J].當代醫學，2011，17（15）：85.

[2] 徐良，蔣富貴，朱曉東，等.經皮微創LISS鋼板治療復雜性脛腓骨骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（16）：1276-1277.

[3] 鄧賓.不同方式治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].湖南中醫雜志，2012，28（1）：40-41.

[4] 王賢芳，肖慶華.SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的手術治療[J].臨中外醫療，2011，30（12）：21.

[5] 孔彥芳，王聰，江滔，等.微創內固定系統（LISS）鋼板治療下肢骨折療效觀察[J].吉林醫學，2011，32（16）：3275-3276.

[6] 馬先文，李力，桂斌捷.微創LISS鋼板治療脛骨中上端粉碎性骨折[J].西部醫學，2011，23（8）：1436-1437.

[7] 黃河，宋濤，張文韜.LISS鋼板微創治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折24例[J].陜西醫學雜志，2010，39（11）：1560.

[8] 肖宏韜.不同內固定方法在SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折中的應用對比[J].中外醫學研究，2012，12（2）：43-44.

（收稿日期：2012-09-14） （本文編輯：王宇）