翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術前后角膜狀態的變化研究

易紹艷　王曉林

【摘要】 目的：探討研究翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術前后角膜狀態的變化，為臨床合理治療提供參考。方法：隨機選取2011年12月-2012年6月份收治的翼狀胬肉患者共67例，根據治療方法隨機分為兩組，觀察組34例采用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療，對照組33例只采用翼狀胬肉切除術治療，比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組治愈率為97.1%（33/34），復發率為2.9%（1/34），并發癥發生率為14.7%（5/34），角膜屈光度數顯著改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉能夠促進角膜愈合，提高治療效果，降低并發癥。

【關鍵詞】 翼狀胬肉切除； 角膜緣干細胞移植術； 翼狀胬肉

翼狀胬肉是臨床常見的眼病之一，又稱“魚肉”、“胬肉攀睛”，屬眼表性眼病，目前尚不明確其發病的具體機制，但臨床普遍認為環境因素如風塵、煙霧以及紫外線等與發病具有直接關系，長期戶外勞動者如農民和漁民是發病的高危人群[1-2]。本文回顧性研究翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術前后角膜狀態的變化，旨在為臨床治療翼狀胬肉提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年12月-2012年6月收治的翼狀胬肉患者共67例，根據治療方法隨機分為兩組，觀察組34例采用翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療，其中男12例，女22例，年齡30歲～74歲，平均年齡（42.5±4.7）歲；對照組33例只采用翼狀胬肉切除術治療，其中男10例，女23例，年齡31歲～73歲，平均年齡（43.6±4.8）歲。所有病例均符合以下標準：（1）明確翼狀胬肉，符合診斷標準[3]；（2）患者無手術禁忌證；（3）患者以及家屬知情同意，要求手術。

1.2 手術方法 手術由同一組醫護人員共同完成。單純翼狀胬肉切除術步驟如下：（1）麻醉方式：表面麻醉，鹽酸奧布卡因與利多卡因麻醉方案；（2）麻醉滿意后，順著胬肉頸部將球結膜切開，鼻側方向進行分離，直至完全游離球結膜與胬肉體部；（3）齒鑷固定胬肉頸部后向向頭部方向進行撕裂；（4）切除干凈胬肉，盡量避免殘留翼狀胬肉組織；（5）盡可能展平鞏膜；（6）燒灼止血，查無異常，縫合切口。觀察組患者在翼狀胬肉切除術進行角膜緣干細胞移植術，步驟如下：（1）在病眼的顳上方或下方切取角膜緣上皮組織；（2）根據病情制成大小薄厚適宜的角膜緣干細胞移植片；（3）在植床上按上皮面朝上的方法鋪平角膜緣干細胞移植片；（4）將植片角膜緣與受體角膜緣側進行吻合；（5）間斷縫合植片與結膜創緣，并將其固定在淺層鞏膜；（6）結膜下注射慶大霉素以及地塞米松。術后處理：（1）加壓包扎，涂抗生素眼膏以及眼藥水；（2）術眼應用妥布霉素地塞米松滴眼液以及重組人上皮生長因子；（3）術后14 d可拆線。

1.3 評價標準 參照文獻[4]行療效如下評價：（1）治愈：植片保持正常活性，角膜手術創面愈合良好，呈透明光滑，結膜光滑，完整清除增生胬肉，無并發癥。（2）復發：角膜手術創面愈合差，有新生血管及胬肉組織發生侵入。

1.4 統計學處理 SPSS 18.0統計學分析軟件包分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治愈33例，治愈率為97.1%，僅1例患者復發，復發率為2.9%；對照組治愈29例，治愈率為87.9%，復發4例，復發率為12.1%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者并發癥比較 翼狀胬肉手術治療后有可能引發眼部并發癥，本實驗中，觀察組共發生5例，并發癥發生率為14.7%；對照組共發生10例，并發癥發生率為30.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者角膜變化比較 翼狀胬肉能夠導致角膜屈光，降低視覺質量。本實驗中，兩組患者術前角膜屈光情況比較，差異無統計學意義；術后均有恢復，觀察組術后恢復程度明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

翼狀胬肉是眼部眼表性常見病之一，以球結膜及結膜下組織變性增生并向角膜侵入為主要特點。翼狀胬肉不僅影響患者容貌，而且對患者的視力造成損傷，能夠導致角膜散光，如果不及時治療，胬肉增大遮擋視軸，能夠導致不可逆性的視力損害。雖然Tong等[5]證實了翼狀胬肉結膜組織中磷脂酶D量升高明顯，并且有研究發現翼狀胬肉具有微衛星不穩定性及雜合性丟失的特點[6]，但目前關于翼狀胬肉的發病機制尚無統一定論。臨床治療翼狀胬肉主要采取手術治療，但是由于傳統手術治療中存在復發率高、并發癥的缺陷，治療效果并不理想。隨著手術技術的發展完善以及治療觀念的轉變，翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉逐漸受到臨床認可[7]。角膜緣干細胞具有更新細胞和再生組織的作用，能夠促進角膜上皮再生和隔離結膜與角膜，并且抑制新生血管和假性胬肉向角膜入侵。翼狀胬肉切除術能夠將翼狀胬肉進行徹底切除，角膜緣干細胞移植有效促進角膜再生恢復，降低復發率。本實驗中，觀察組患者及應用翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術治療，觀察組治愈率為97.1%，復發率為2.9%，并發癥發生率為14.7%，治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉能夠改善角膜愈合情況，提高治療效果，降低并發癥，是較為理想的手術方案。

參考文獻

[1] 劉仕錄.顯微鏡下手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床研究[J].求醫問藥，2012，10（1）：208.

[2] 李兆瑞，劉二華.原發性翼狀胬肉發病機制和治療新進展[J].國際眼科雜志，2012，12（4）：661-663.

[3] 梅永新，沈建國.翼狀胬肉逆行切除聯合角膜緣干細胞移植術的療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（6）：23-24.

[4] 崔文會，周海生.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植68例分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：921.

[5] Tong L， Li J， Chew J， et al. Phospholipase D in the human ocular surface and in pterygium[J]. Cornea，2008，27（6）：693-698.

[6] Mauro J， Foster C S. Pterygia： pathogenesis and the role of subconjunctival bevacizumab in treatment[J]. Semin Ophthalmol，2009，24（3）：130-134.

[7] 高曉梅，朱延渠.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣球結膜移植術臨床療效觀察[J].現代醫藥衛生，2012，28（12）：1847-1848.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：王宇）