237例正常人和138例尿石癥患者健側(cè)腎腎盞深的X線測量

鄭道　盧必慶　李鹍年等

【摘要】 目的：在成人IVU片上測量腎盞深。方法：對所有IVU片確診無明確腎臟疾患，X線片又無異常發(fā)現(xiàn)的正常成人X線照片及確診為尿石癥而又無其他異常發(fā)現(xiàn)的X線照片進行測量。結(jié)果：無論正常人還是尿石癥患者，無論男女，無論左腎還是右腎，其中腎盞深組與下腎盞深組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。正常成人男女組比較，中腎盞深組的差異和下腎盞深組的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：可以認為成人中腎盞深組的總體均數(shù)大于下腎盞深組的總體均數(shù)；男性中腎盞深組的總體均數(shù)和下腎盞深組的總體均數(shù)分別大于女性中腎盞深組的和下腎盞深組的總體均數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腎盞深； X線測量； 靜脈尿路造影

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非自由體位與體內(nèi)的尿引流和尿石分布有密切關(guān)系[1]。這可能是因為非自由體位能引致腎內(nèi)尿淤積并形成尿靜水壓，它可能影響腎實質(zhì)的血供。為了從物理學(xué)角度了解尿靜水壓與腎結(jié)石在體內(nèi)分布之間的內(nèi)在聯(lián)系，必須了解腎盞深。由于腎盞深的測量迄今尚未見報道，故筆者提出腎盂門和腎盞深問題并做了測量，現(xiàn)將測量結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有病例皆來自南京市鐵路醫(yī)院（現(xiàn)更名為南京醫(yī)科大學(xué)二附院東院）等6單位放射科1982-1986年所有IVU片確診無明確腎臟疾患，X線片又無異常發(fā)現(xiàn)的正常成人X線照片及確診為尿石癥而又無其他異常發(fā)現(xiàn)的X線照片。所用造影劑為76%泛影葡胺20 ml或40 ml按常規(guī)操作攝片。一般取注入造影劑后15 min的照片測量。靶片距100 cm，臺片距5 cm，放大率為1.12（文內(nèi)數(shù)據(jù)為已放大數(shù)值）。237例正常人和138例尿石癥患者的性別、年齡分布見表1。

1.2 方法 筆者把腎門附近的腎盂稱作腎盂門。具體測量方法如附圖所示：（1）中腎盞深：腎中部大盞的小盞的杯口緣的最外側(cè)點到過腎盂輸尿管連接部或近端輸尿管的外側(cè)壁的最內(nèi)側(cè)點的縱軸線的垂直距離。（2）下腎盞深：腎下極大盞的小盞的杯口緣的最低點到腎盂門下緣的最高點的水平線的垂直距離。見圖1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

無論是正常人還是腎結(jié)石患者，無論男女，無論左腎還是右腎，中腎盞深組與下腎盞深組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在正常成人中，男女組比較，中腎盞深組的差異和下腎盞深組的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。左右腎組比較，無論男女，中腎盞深組和下腎盞深組差異都無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 眾所周知，當終尿從乳頭管流出后，直到排出腎盂門之前，無論腎盂腎盞大小，都必須首先灌滿低于腎盂門的腎盂腎盞部分，才能漫過腎盂門流出。當人體上半身直立位時，腎內(nèi)尿液必須漫過腎盂門下緣的最高點才能流出。當人體側(cè)臥位時，腎內(nèi)尿液必須漫過同側(cè)腎的腎盂輸尿管連接部或近端輸尿管的外側(cè)壁的最內(nèi)側(cè)點才能流出。因此，筆者認為把腎內(nèi)尿液流出時實際要越過的最高點作為測量腎盞深的起/或止點較為合適。根據(jù)本文的測量方法測到的腎盞深度再用來換算尿靜水壓的大小可能更合理些。

3.2 因為腎盂門處腎盂的大小和位置高低差異甚大，故不能從現(xiàn)行的腎臟的X線測量方法所得的上下腎盞間距離、腎橫徑和腎實質(zhì)厚度來推測腎盞深[1]。

3.3 據(jù)研究顯示，腎臟與額面夾角約40°[1]。靜脈尿路造影時取仰臥位，因此，腎臟X線測量所得數(shù)據(jù)實際上是腎盞深在X線照片上的投影數(shù)據(jù)。故人體實際的中腎盞深度比在IVU片上所測得的數(shù)據(jù)要大，即大約是測得數(shù)據(jù)除以0.7660所得的商（Cos40°=0.7660）。

3.4 根據(jù)結(jié)果，可以認為成人中腎盞深組的總體均數(shù)大于下腎盞深組的總體均數(shù)，男性中腎盞深組的總體均數(shù)和下腎盞深組的總體均數(shù)分別大于女性的中腎盞深組的和下腎盞深組的總體均數(shù)。

參考文獻

[1] 鄭道.非自由體位與尿引流和尿石分布的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥，1990，16（9）：484.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：王宇）