微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理體會

張清顏

【摘要】 目的：探討微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理方法。方法：回顧筆者所在醫院微創顱內血腫清除術治療89例高血壓性腦出血患者的臨床資料，總結圍手術期護理措施。結果：本研究89例患者經微創顱內血腫清除術治療和圍手術期護理干預，總有效率95.51%，并發癥發生率2.25%。結論：微創顱內血腫清除術配合圍手術期護理干預治療高血壓性腦出血療效確切，術后并發癥發生率低，術后功能恢復快，值得臨床繼續研究和探討。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血； 微創顱內血腫清除術； 護理

微創顱內血腫清除術是臨床治療高血壓性腦出血的主要手段之一，但圍手術期護理不當極易影響患者的手術療效和預后[1]。因此，系統化護理干預對確保手術療效和改善預后尤為重要。筆者回顧筆者所在醫院微創顱內血腫清除術治療89例高血壓性腦出血患者的臨床資料，總結圍手術期護理干預方法，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來源于南陽醫專第一附屬醫院內科2011年9月-2012年9月期間以高血壓性腦出血收住入院，行微創顱內血腫清除術治療的89例患者的臨床病歷，經頭顱CT或MRI檢查確診，符合楊樹源[2]《神經外科學》中高血壓性腦出血的診斷標準，男53例，女36例；年齡37～75歲，平均（45.4±9.7）歲；基底節區出血69例，腦葉出血尚未破入腦室者18例，腦葉出血破入腦室者2例；多田公式計算出血量15～92 ml，平均（34.5±13.4）ml；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分3～12分，平均（6.5±1.3）分；并存糖尿病34例，冠心病19例，其他疾病23例。

1.2 手術方法 術前完善相關檢查，根據頭顱CT檢查結果準確定位出血部位和血腫，以多田公式計算血腫量后選擇穿刺部位，局麻后以相應型號YL-1型一次性顱內血腫穿刺針穿刺，在頭顱CT引導下經顱骨、硬腦膜、腦組織到達血腫中心，退出針芯后接引流管并妥善固定。若血腫為液體，則輕輕抽出即可避免負壓過大造成二次損傷；若血腫為凝血塊，則需要粉碎血腫，然后用生理鹽水沖洗，當血腫清除2/3左右停止，然后尿激酶液化引流，保持4～6 h引流一次，5～10 min/次，根據引流液量、色選擇引流時間。術后定期復查頭顱CT以證實血腫清除效果。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理 （1）入院后，立即完善相關檢查，全面評估病情，動態監測生命體征和意識狀態的變化，絕對臥床休息，持續吸氧，根據病情需要給予鎮靜、穩定血壓、脫水、止血和保持水、電解質平衡等基礎治療。（2）常規術前備皮，準備2 ml的2%普魯卡因、15 000～25 000 U的低分子肝素、10萬U的尿激酶、10 ml的生理鹽水、500 ml的0～4 ℃生理鹽水加1 mg腎上腺素制成的血腫沖洗液以及微創顱內血腫清除術的相關手術設備。（3）如實告知患者的病情發展現狀、治療措施和預后，尤其要告知手術治療可能出現的意外情況，以便取得家屬的支持和理解，同時簽訂術前病情告知和手術同意書。

1.3.2 術后護理 （1）動態檢測生命體征和意識狀態變化，每間隔30 min詳細記錄1次，若術后意識形態有加重跡象，應復查頭顱CT以診斷是否繼發性出血。血壓控制在14.5～20.0 kPa/9.5～12 kPa以預防血壓過低引起腦血流灌注不足，避免腦缺血或腦水腫的進一步加重。注意鑒別出血量與使用冬眠藥物及室內光線引起瞳孔的變化。（2）取平臥位，頭偏向一側，適當抬高頭部15°～30°以防止誤吸；保持2～4 L/min流量吸氧，根據病情需要調整給氧時間；行氣管切開術患者強化無菌操作和室內消毒以預防感染。（3）保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm，更換引流袋和調整引流袋高度時應保持高度在一定位置；頭部制動并下墊無菌巾，定期檢查引流管是否扭曲、擠壓或血凝塊阻塞，囑咐患者和家屬對引流管保護以防抓脫，保持引流管暢通；每隔4 h詳細記錄1次引流液的量和性質；復查頭顱CT搬運時應夾閉引流管防止引流液回流。（4）根據尿標本細菌培養結果選擇敏感抗生素，定期沖洗膀胱、外陰和尿道口以預防和控制泌尿系統感染；每隔2 h翻身扣背1次，及時清潔呼吸道分泌物，常規靜脈滴注抗生素或霧化吸入地塞米松等預防肺部感染；根據病情需要和飲食習慣制定合理膳食計劃以支持治療；術后1周，病情穩定后指導功能鍛煉，從被動鍛煉、低頻率鍛煉、低強度鍛煉向主動鍛煉、中等頻率、中等強度鍛煉，循序漸進的康復。

1.4 療效評價標準 以神經功能缺損評分增分率判定療效[3]，即增分率=100%×（治療后積分-治療前積分）/（100-治療前積分）：增分率>85%者為治愈，50%<增分率≤85%者為顯效，15%<增分率≤50%者為有效，增分率≤15%或死亡者為無效?？傆行橹斡@效與有效之和。

2 結果

本研究89例行微創顱內血腫清除術治療，配合圍手術期護理干預30 d末，治愈12例，顯效31例，有效42例，無效4例，總有效率95.51%。術后30 d內，并發下肢深靜脈血栓脫落導致肺栓塞1例，經積極的搶救好病情好轉；并發消化道出血1例，經搶救無效死亡，并發癥發生率2.25%（2/89）。

3 討論

傳統藥物治療高血壓性腦出血不能完全消除血腫占位效應，去骨瓣開顱手術對機體的損傷較大[4]，而微創顱內血腫清除術具有創傷小、血腫清除快、并發癥少和術后意識恢復快的優點，已經成為臨床治療高血壓性腦出血的主要手段。術后，若血壓升高過快，極易增加腦血管灌注而造成二次出血；若血壓降低過快，極易導致供血不足，極易加重腦組織和腦細胞的缺氧、缺血狀態；若引流袋位置固定過高，極易導致引流液回流而引發顱內感染；若引流袋位置固定過低，極易導致血腫腔負壓增大而造成出血等。本研究顯示微創顱內血腫清除術配合圍手術期干預治療總有效率95.51%，并發癥發生率2.25%，明顯高于王麗娟等[5]研究。微創顱內血腫清除術配合圍手術期護理干預治療高血壓性腦出血療效確切，術后并發癥發生率低，術后功能恢復快，值得臨床繼續研究和探討。

參考文獻

[1] 卞曉年.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血134例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（12）：60-61.

[2] 楊樹源.神經外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1104-1112.

[3] 王福順，畢向鋒，高春香.額后部入路微創血腫清除術治療高血壓基底節腦出血59例療效觀察[J].中國綜合臨床，2010，26（27）：715-717.

[4] 何莉.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理[J].吉林醫學，2012，33（15）：3306-3307.

[5] 王麗娟，劉敏.高血壓性腦出血微創穿刺引流術后引流管的護理[J].中國醫學創新，2011，8（18）：100-101.

（收稿日期：2012-10-09） （本文編輯：李靜）