無創正壓機械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床療效分析

錢源　魯保龍

【摘要】 目的：研究無創正壓機械通氣對于重癥支氣管哮喘患者的治療效果。方法：將48例重癥支氣管哮喘患者隨機分為觀察組及治療組，每組24例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組均常規抗感染、使用糖皮質激素、解痙平喘、糾正酸堿失衡及水鹽電解質紊亂，治療組尚予無創正壓機械通氣治療，觀察兩組治療前后動脈血氣指標及癥狀、體征改善情況。結果：使用無創正壓機械通氣組在動脈血氣及癥狀、體征改善等方面效果優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥支氣管哮喘患者采取無創正壓機械通氣輔助治療，可迅速改善患者動脈血氣及癥狀、體征，減輕患者痛苦，為患者爭取到搶救時機，故應適當放寬使用指針盡早應用于更多重癥支氣管哮喘患者。

【關鍵詞】 重癥支氣管哮喘； 無創正壓機械通氣： 動脈血氣

近年來，由于環境污染及氣候因素等原因，支氣管哮喘的發病率在全球呈上升趨勢，重癥支氣管哮喘的發生率亦隨之提高，重癥支氣管哮喘患者常因治療后癥狀不能改善或進行性惡化，迅速發展至呼吸衰竭，危及生命。對這類患者，氣管插管，有創機械通氣可較快改善其通氣，糾正血氣異常，挽救患者生命，但因氣管插管帶來的損傷和嚴重并發癥，限制了其使用范圍，讓許多患者在選擇上猶豫不決，失去了搶救時機[1-3]。筆者所在醫院呼吸科醫師在參閱了大量文獻報道后，熟知了無創機械通氣的適應證、禁忌證以及具體使用操作過程，于2009年1月-2011年1月收治了重癥支氣管哮喘的患者共48例，對其中24例患者采用了無創正壓機械通氣治療，臨床效果良好，體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為筆者所在醫院呼吸內科2009年1月-2011年1月收治的重癥支氣管哮喘的患者，共48例，將其按照隨機的方式平均分為兩組，即觀察組和對照組。男31例，女17例，年齡32～66歲，平均年齡47.5歲。兩組癥狀、體征及動脈血氣方面資料均達重癥支氣管哮喘診斷標準，且兩組性別、年齡、癥狀、體征及動脈血氣指標（表1）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進行治療之前都進行常規了血常規、血生化、X線及細菌學培養、動脈血氣等檢查。兩組患者均據檢查結果選用敏感抗生素，使用糖皮質激素，常規吸氧、祛痰、解痙平喘、糾正酸堿失衡及水鹽電解質紊亂。

觀察組還采用了美國偉康公司生產的雙水平氣道正壓BiPAPsynchrony呼吸機，對患者進行 BiPAP呼吸機輔助通氣治療，呼吸模式設置為S/T模式，呼吸機的吸氣壓力開始時設置為6～10 cm H2O，之后根據患者的病情酌情進行上調，最高不可超過20 cm H2O，呼氣壓力設置為3～5 cm H2O，吸呼比為1/2～2.5，呼吸頻率12～16次/min，給氧流量為3～5 L/min。給患者治療時要選擇大小合適的硅膠鼻面罩，將其用頭帶固定住，松緊恰當，每持續3 h卸除面罩一次，以減輕面罩對皮膚的壓迫，每次卸除面罩時間為10～30 min，期間給予其鼻導管氧療處理。觀察比較兩組患者在治療后24、48、72 h的動脈血氣指標及癥狀、體征改善情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后24 h兩組的動脈血氣指標見表2，治療后48 h兩組的動脈血氣指標見表3，治療后72 h兩組的動脈血氣指標見表4。

由表2、3、4可看出觀察組在改善動脈血氣方面明顯優于對照組，在使用無創正壓機械通氣治療的早期，即第一個24 h就有明顯改善，且作用持久，在第二個24 h及第三個24 h得到持續改善。觀察組在治療3 d后患者咳嗽、咳痰及喘息、胸悶癥狀明顯減輕者22例（占91.67%），無效者2例（占8.33%），該2例患者及時改為氣管插管，有創機械通氣治療后病情亦逐漸好轉，該組無死亡病例；對照組在治療3 d后患者咳嗽、咳痰及喘息、胸悶癥狀明顯減輕者16例（占66.67%），無效者6例（占25.00%），死亡2例。

3 討論

近年來隨著環境和氣候的不斷變化，支氣管哮喘的發病率在全球呈上升趨勢，重癥支氣管哮喘的發生率亦隨之提高，重癥支氣管哮喘患者常因治療后癥狀不能改善或進行性惡化，迅速發展至呼吸衰竭，危及生命，其死亡率在逐年攀升，是嚴重影響患者身體健康和生命安全的內科急重癥。如何減輕患者痛苦，搶救生命，成為醫療工作者應面對的一個重大現實問題，就此廣大醫療工作者一直在探索，力求找到一個新的突破點，有文獻報道采取無創正壓機械通氣治療重癥支氣管哮喘可迅速緩解患者呼吸困難癥狀，幫助患者渡過氣管極度痙攣的難關，降低死亡率[4-6]。筆者亦于2009年1月-2011年1月期間用無創正壓機械通氣輔助治療，觀察對比，取得良好臨床效果。通過使用觀察，總結出以下一些經驗：（1）因其為非侵襲性面罩機械通氣，使用適應證可適當放寬，對無機械通氣禁忌證的患者，一旦動脈血氣提示有Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應盡早采用無創正壓機械輔助通氣，以助患者渡過難關，爭取到搶救時間。（2）選擇適合患者面部形狀的面罩，固定頭帶松緊適度，以確保不會漏氣及壓迫局部導致面部皮膚缺血壞死，每用機械通氣3 h左右應停止使用，解開頭帶，卸除面罩讓患者休息一次，同時予患者進食、進水，拍背排痰。（3）呼吸機的吸氣壓力開始時應較低，一般設置為6～10 cm H2O，之后根據患者的病情酌情進行上調，最高不可超過20 cm H2O，予以一定的呼氣壓力以保持呼吸道通暢。（4）使用過程中嚴密觀察患者病情及動脈血氣變化，短期內如無明顯患者甚至加重，應改為氣管插管，有創機械通氣。（5）機械通氣不能改善患者氣道高度敏感及痙攣狀態，其使用目的在于盡快減輕患者痛苦，爭取搶救時機，故應同時據細菌學培養結果選擇敏感抗生素，并使用糖皮質激素和解痙平喘藥物，加強祛痰、排痰，補充水鹽電解質。（6）撤機時采用循序漸進的方法，待病情穩定，皮質激素及平喘藥物已發揮作用，即應逐步減少機械通氣時間，增加鼻飼給氧的時間，指導患者鍛煉自主呼吸功能，直至患者徹底安全脫機[7-10]。

參考文獻

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（收稿日期：2012-11-23） （本文編輯：李靜）