手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折35例治療體會

蔡喜傳　劉德謙　呂永全　吳碧濤

【摘要】 目的：探討手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2010年1月-2012年1月收治的橈骨遠端骨折患者70例，隨機分為兩組。治療組采用手法復位夾板外固定治療方法，對照組采用切開復位內固定治療方法，對比觀察兩組病例的臨床效果。結果：經過臨床治療后，治療組的優良率為82.9%，對照組的優良率為68.6%，治療組的優良率明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在橈骨遠端骨折患者的治療中，應用手法復位夾板外固定治療方法的臨床效果較為理想，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 手法復位； 夾板外固定； 橈骨遠端骨折； 臨床效果

橈骨遠端骨折是常見的骨科疾病之一，其主要是由高能量創傷所引起，骨折機制較為復雜，但是對于患者的影響較大，可能導致關節面的平整性受到破壞。在橈骨遠端骨折患者的手術治療中，切開復位內固定是較為常用的治療方法之一，但是可能造成廣泛的組織創傷，內固定物則需要進行二次手術取出，不利于保證患者骨折部位預后的穩定性[1]。與之相比，手法復位夾板外固定治療方法具有安全、操作簡單及效果理想等優點，在現代骨科臨床中得到了廣泛的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2010年1月-2012年1月收治的橈骨遠端骨折患者70例，隨機分為兩組。治療組男19例，女16例；年齡18～82歲，平均（30.4±2.1）歲；Colles骨折22例，Smith骨折13例。對照組男21例，女14例；年齡22～76歲，平均（32.1±2.3）歲；Colles骨折24例，Smith骨折11例。兩組性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組35例均采用手法復位夾板外固定治療方法，醫生仔細閱讀患者的X線片，患者取坐位或仰臥。Colles骨折手法復位外固定法：局部麻醉，肩外展90°，助手雙手握住患者的傷肢近端，醫生以拇指并列置于患者骨折遠端背側，其他四指置于腕掌部扣緊大小魚際，確定觸摸位置后，沿原移位方向持續牽引2～4 min，待骨折部位的重疊移位完全得到糾正后，掌曲腕關節，向掌側按壓骨折遠端，同時將腕關節尺偏，緩慢放松牽引，檢查骨折對位對線及穩定情況良好，在屈腕、尺偏位用超腕關節小夾板或石膏夾板固定2周，水腫消退后，改為腕關節中立位繼續固定2～4周，每周復查X光，骨痂形成后擦除外固定[2]。Smith骨折復位手法相反。對照組35例均采用切開復位內固定治療方法，采取臂叢麻醉。患者仰臥，患肢外展，選掌側入路，首先將關節囊切開，使關節面盡量充分暴露，于直視下復位，并用克式針固定，并在橈骨遠端掌側置入合適的T-LCP，確定復位良好后打入鎖定螺釘。兩組患者復位固定后均在醫生指導下進行循序漸進的功能鍛煉[3]。

1.3 療效評定標準 兩組病例均參照cooney腕關節評分標準，即根據患者是否殘留畸形、握力恢復程度、腕關節活動度、疼痛等進行臨床療效評定，其中優90～100分，良80～89分，中65～75分，差<65分[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

根據12周的隨訪結果，治療組的臨床療效為：優17例，良12例，中5例，差1例，優良率為82.9%；對照組的臨床療效為：優14例，良10例，中7例，差4例，優良率為68.6%。治療組的優良率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。另外，在隨訪中，治療組出現輕度痛性營養不良3例（8.57%），經對癥處理后相關癥狀明顯緩解；對照組出現較為嚴重的內固定物感染5例（14.3%），于術后3～5周拆除內固定物，經對癥處理后感染癥狀明顯緩解。治療組的并發癥發生率、嚴重程度均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在橈骨遠端骨折患者的臨床治療中，盡可能的恢復患者關節解剖結構與關節面平整，是保證治療成功率的關鍵，做到相對穩定的內外固定，對于患者的早期功能鍛煉也具有積極的意義。在橈骨遠端骨折患者的治療中，常見的治療方法為：手術切開復位內固定治療與保守治療等。近年來，隨著國內外在骨科內固定器物研發方面的不斷創新，以及新型外固定架的廣泛應用，使得切開復位內固定治療方法得到了廣泛的應用[5]。但是橈骨遠端骨折患者以老年人群為主，多數患者伴有不同程度的骨質疏松癥狀，骨折復位的難度較大，采用螺釘固定方式較為困難，而且很難保證固定效果。即使在手術操作中完成了復位固定，可是多數患者在術后需要進行石膏固定，難以做到早期的功能鍛煉。與之相比，手法復位、夾板外固定的操作流程較為簡單，患者的痛苦小，花費較低，療效肯定，易于被老年患者所接受，逐漸成為橈骨遠端骨折的主要治療方法。

結合本次研究的相關結合，筆者總結了手法復位夾板外固定在治療橈骨遠端骨折方面大耳優點，主要表現在以下幾個方面：（1）手術操作方法較為簡單、安全，對于患者骨折部位周圍的軟組織、血液循環等干擾相對較小，有利于骨折部位的愈合。（2）夾板外固定有利于保持對于骨折端的持續牽引力，而且避免了術后骨折端移位的現象，對于患者的早期功能鍛煉也極為有利，有效預防了腕關節僵硬的現象[1]。在治療過程需要注意的是，對于患者進行手法復位后，必須妥善放置夾板，通常采取現成的橈骨遠端夾板即可。在橈骨遠端骨折患者的治療中，應用手法復位夾板外固定治療方法的臨床效果較為理想，值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 湯錦波，謝仁國，侍得，等.橈骨遠端骨折不同程度背屈畸形后腕動力學變化[J].中華創傷雜志，2001，17（10）：613-616.

[2] 熊學華，許月蓮，王克剛，等.橈骨遠端骨折不同治療方法臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志，2007，15（16）：1221-1224.

[3] 姜保國，張殿英，傅中國，等.老年橈骨遠端骨折的治療方法[J].中華骨科雜志，2004，24（11）：645-648.

[4] 蔡樺，盧耀明，李釗，等.動力性外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效比較[J].中醫正骨，2004，16（12）：6-8.

[5] 鄒冬保.手法整復尺橈骨骨干雙骨折的治療體會[J].中國骨傷，2007，20（7）：498-499.

（收稿日期：2012-08-20） （本文編輯：李靜）