手術前后護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后的效果分析

徐念奴

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術后護理干預的效果。方法：行腹腔鏡膽囊切除術患者160例，隨機分為干預組與對照組各80例，干預組在對照組常規護理基礎上采用術前和術后護理干預措施。結果：干預組的術后肛門排氣時間為（17.6±3.5）h，顯著短于對照組的（36.1±8.8）h，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組術后腹脹、惡心、嘔吐、切口感染、切口出血、膽漏的發生率顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義。結論：加強術前術后護理干預能夠降低腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥發生率，提高治愈率，鞏固手術效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 護理干預； 腹腔鏡； 膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡窺視下，應用特殊的儀器通過腹壁小切口在腹腔內行膽囊切除術的一種手術方法，目前已逐漸取代傳統的開腹膽囊切除術成為治療膽囊良性疾病的“金標準”。盡管該手術方法具有許多優點，但臨床上發現易出現一些不良反應，如惡心、嘔吐、腹脹、疼痛、食欲不振、便秘等癥狀。因此，有效護理干預就是通過使用護理措施更好地提高患者的愈合能力，從而達到治療疾病的一種方法。選取2011年6月-2012年6月本院行腹腔鏡膽囊切除術患者160例，對其應用術前術后有效的護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者160例作為研究對象，其中男85例，女75例，年齡26～78歲，平均（42.4±14.1）歲。所有患者均經腹部B超確診，其中膽囊結石66例，膽囊息肉25例，膽囊結石合并膽囊息肉13例，慢性膽囊炎27例，慢性膽囊炎急性發作29例；住院時間1～5 d，平均4.3 d。所有患者均無嚴重腹腔粘連、急性胰腺炎、原發性膽管結石、膽囊癌等嚴重不適宜腹腔鏡膽囊切除術的疾病。隨機將患者分為干預組與對照組各80例，兩組在性別、年齡、體重、身高、病程及住院時間上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 干預組在對照組常規護理基礎上應用術前和術后護理干預措施。（1）術前護理干預：做好入院宣教，講解膽囊疾病及治療方法知識，使患者對治療方案有所了解；做好患者的心理護理，消除患者對治療效果及手術安全性的擔憂和顧慮，以穩定情緒、增強信心、配合治療；指導患者學會深呼吸和保持呼吸道通暢，學會正確咳嗽保護切口的方法和術后下床活動的方法，以減少并發癥的發生；術前2 d 禁食豆制品、乳制品等容易產氣的食物，以防止術中因胃腸脹氣而影響手術視野及術后胃腸功能恢復。（2）術后護理干預：術后每30 min監測患者各項生命體征，保持呼吸暢通，給予低流量吸氧，觀察呼吸幅度和頻率，密切觀察患者有無出血或膽漏；積極鼓勵患者術后6 h下床活動，可減輕腹脹和嘔吐，腸功能恢復后可進食流質，禁止食用產氣食物；告知患者鎮痛藥物耗盡后還會有輕微疼痛的原因及發生部位，極可能嘗試轉移患者注意力減少疼痛帶來的痛苦；盡量避免上呼吸道引起咳嗽，避免刺激傷口，結合術前學會咳嗽方法和下床活動的方法，減少震動引起的疼痛；皮下積氣多為術中氣腹壓力過高CO2氣體殘留于人體疏松組織內擴散所致，密切觀察局部是否有氣腫，半臥位可預防該并發癥發生。

1.3 觀察指標 記錄術后肛門排氣時間，腹脹、惡心、嘔吐、腹腔內出血、切口出血的病例數。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用T-Test檢驗分析；率以百分比（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預組的術后肛門排氣時間為（17.6±3.5） h，顯著短于對照組的（36.1±8.8） h，其差異具有統計學意義（P<0.05）；在并發癥方面，干預組術后腹脹、惡心、嘔吐、切口出血的發生率顯著低于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05 或P<0.01），見表1。此外，對照組出現腹腔內出血1例，干預組未出現。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是外科常見的手術方法之一，具有手術創傷小，恢復迅速，痛苦小等優點，是膽囊疾病患者理想的微創治療方法。但由于手術視野狹窄，其間接操作易導致并發癥[1]。惡心和嘔吐是常見的腹腔鏡術后并發癥，主要與術中麻醉引起的中樞性嘔吐有關，多在術后1～2 d后自行消失[2]。本研究中干預組通過術前術后胃腸功能護理干預，能明顯降低惡心和嘔吐發生率；對照組中有4例因咳嗽方法不當導致出血，7例因活動方式不當導致出血，而干預組只有2例因活動方式不當導致出血。加強對患者進行正確咳嗽和活動方式的術前術后干預，能夠有效減少創口出血的情況發生。

在本研究中，干預組術后肛門排氣時間顯著短于對照組，干預組術后各種并發癥發生率顯著低于對照組，兩者提示通過術前術后的護理干預，能夠提高手術的成功率，降低并發癥的發生，促進傷口和疾病早日痊愈。通過入院宣教、心理、胃腸道、咳嗽和活動方式等術前護理干預，能夠提高患者對手術的認識，降低對手術的顧慮，減少手術時不良狀況的發生，為手術做好準備；術后進行高頻監測、胃腸道、疼痛、咳嗽和下床活動方法、局部氣腫觀察等護理干預，能夠及時處理術后并發癥，降低并發癥，減少疼痛。因此，加強術前術后護理干預能夠降低腹腔鏡膽囊切除術后并發癥，提高治愈率和鞏固手術效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃敏，鐘碧柳，李惠香.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用及效果觀察[J].吉林醫學，2012，33（22）：4887-4888.

[2] 孫林艷.腹腔鏡膽囊切除術128例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（17）：56-57.

（收稿日期：2012-08-28） （本文編輯：王宇）