優化流程在創傷急救護理中的應用

姜麗娟　崔秋霞　倪花　周水鑫　顧玉慧

【摘要】 目的：通過對創傷急救護理流程管理實行優化、完善，形成規范、合理的創傷急救護理流程模式。方法：針對原有創傷急救流程實施中存在的不足，對創傷急救護理流程進行優化、再造，制定出新流程，并指導護士按照新流程模式對嚴重創傷患者進行急救護理，做好相關指標收集。結果：縮短了接診時間，提高了嚴重創傷患者的搶救成功率，患者及醫護人員的滿意度上升，投訴糾紛發生率下降。結論：優化、完善創傷急救護理流程能有效提高醫療護理質量。

【關鍵詞】 優化流程； 創傷； 急救護理

醫院急診科急診急救水平的高低直接反映一個醫院的醫護水平。而護理流程的優化、搶救過程中醫護及護理人員間的高效配合至關重要。筆者所在醫院急救中心2011年7月-2012年6月通過對嚴重創傷急救護理流程進行優化，縮短了接診時間、爭取了搶救時間，有效提高了嚴重創傷的搶救成功率和患者及家屬的滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月在筆者所在醫院急救中心就診的創傷危重癥患者96例（ISS≥16分）作為優化組，其中男66例，女30例，年齡3～83歲，平均（36.3±6.2）歲；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就診的創傷危重癥患者95例（ISS≥16分）作為對照組，其中男65例，女30例，年齡3～82歲，平均（37.8±5.0）歲。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 優化組應用新的優化后的流程進行急救護理。對照組采用常規的急救護理流程。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行統計處理，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

優化流程前后兩組護理效果比較，見表1。

3 討論

在急診科質量與管理中，保證通道流程暢通是管理者的首要任務。創傷急救應重視傷后60 min內的黃金搶救，10 min的白金急救[1-2]，優化的流程接診時間縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，護理不良事件的發生率下降52.2%，投訴糾紛發生率下降65.6%。

3.1 優化人力配置流程 優化前人員配備是1名高年資護士帶1名低年資護士，大搶救時配合不力。優化配置采用優質護理病房要求的責任制整體護理搶救模式，搶救小組由1名搶救組長帶1名責任護士、1～2名輔助護士組成，護士長根據留室患者病情、護士能級對應、新老搭配進行彈性安排，做到每個搶救患者都有管床護士。護士職責分明，配合默契，最大限度消除搶救時的忙亂無序，在整體上達到最優的搶救效果，并使團隊協作精神得到提升。

3.2 優化接診流程流程 優化前的模式護士被動執行醫囑。優化流程是接120預報即通知醫生做好接診準備，接診搶救患者后立即進入綠色通道，實行先搶救，后掛號繳費。即急診護士在接診嚴重創傷患者時，邊接診邊迅速評估，立即送入搶救室。

3.3 優化傷情評估流程 護士接診患者30～60 s內完成，優化組傷情評估時間明顯短于對照組（t=19.11，P<0.01）。優化流程實行接診護士初評→搶救護士迅速評估→動態評估。采取“一看、二問、三查”進行初評。一看：意識、瞳孔、呼吸、面色、體位、出血及嘔吐情況；二問：問清與創傷有關的經過；三查：查受傷的部位、范圍及程度、毛細血管充盈度、皮膚溫度等。協助醫生，做好早期的檢查，判斷有無致命傷，為避免漏診應遵循Freeland等提出的“CRASHPLAN”方法進行評估[3]。做好嚴重創傷的動態評估，每隔10～15 min，責任組長對傷情進行評估，及時通知醫生，判斷有無胸、腹腔、顱內出血等。

3.4 優化救護流程 搶救過程中組長負責全程協調工作及危重患者安全轉運。主要保持氣道的通暢、協助氣管插管、呼吸機管理、心電監護、觀察病情、動態評估、做好家屬的心理支持等。責任護士立即建立靜脈通道、留血標本、準確用藥、置管、填寫搶救護理記錄單記錄搶救過程、負責安全轉運。夜間由組長、責任護士等共同完成。

3.4.1 開放氣道，吸引、給氧。患者進入搶救室后護士對患者進行快速評估，1～2 min內完成體位安置、開放氣道、充分吸引氣道分泌物、嘔吐物，給氧，由組長執行。

3.4.2 給予多功能監護。患者入室2～3 min內建立監護，通過心電、血壓監測判斷血容量是否充足等。3～5 min內完成早期檢查，由組長與醫生配合完成。

3.4.3 建立靜脈通道，留取血標本。3～5 min內用合適留置針建立2～3條靜脈通道，同時留取血標本備血化驗，可選擇肘部大靜脈，頸外靜脈或頸內靜脈置管，輸液、輸血擴充血容量，及時應用降顱壓藥物等，由責任護士完成。

3.4.4 控制活動性出血。對于開放性傷口大出血者，立即予以燒傷敷料、腹帶加壓包扎，四肢傷必要時用寬止血帶、彈力繃帶包扎后局部予以抬高。5～8 min內完成，大出血患者1～2 min內完成止血包扎固定，由輔助護士與醫生配合完成。

3.4.5 家做好病情觀察及與屬的溝通。每隔10～15 min，動態觀察患者的各項生命指標，積極做好術前準備，注意給患者保暖，防止體溫過低。同時注意及時將搶救信息告知家屬，做好家屬的心理支持，避免因搶救無效患者死亡后家屬鬧事，由組長完成。

綜上所述，創傷急救護理流程的優化，人員配置優化，接診及病情評估的優化，快速有效地實施急救，注重了搶救的時效性，使醫護合作的協調性得到強化。但如何將優質護理運用到急診急救護理中來，如何更加合理地優化創傷急救流程，需要全體醫護人員轉變思想觀念。只有轉變觀念，樹立以滿足患者需求為目的的醫院價值觀，流程管理才可能不斷改進，醫院的競爭力才能得到不斷提升[4]。

參考文獻

[1] 羅希之，藏舒婷，李福琴，等.急救服務體系建設現狀與發展對策[J].護士進修雜志，2011，26（3）：226-227.

[2] 何忠杰.白金10分鐘-論現代搶救時間新觀念與臨床研究[J].中國急救醫學雜志，2004，24（10）：745-746.

[3] 葉衛東.皮膚再生醫療技術在皮膚擦傷的應用[J].中國燒傷創瘍雜志，2006，18（4）：309.

[4] 樂邱嶺，方瓊，李秀芳.護患溝通管理流程在兒科門診輸液室的應用[J].全科護理，2009，7（1A）：61-62.

（收稿日期：2012-09-24） （本文編輯：連勝利）