喉癌術(shù)后近期并發(fā)癥的護理對策

吳紅梅

【摘要】 目的：探討預防喉癌術(shù)后近期并發(fā)在發(fā)生原因及護理對策。方法：回顧性統(tǒng)計分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，分析其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及相應的護理對策，統(tǒng)計臨床護理效果。結(jié)果：經(jīng)過有針對性的護理對策后，15例喉癌術(shù)后患者發(fā)生肺部感染、誤吸、出血等并發(fā)癥各1例，給予相應護理過后，并發(fā)癥得到了很好的解決。結(jié)論：喉癌術(shù)后給予有針對性的護理對策，能夠有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的康復。

【關(guān)鍵詞】 喉癌； 術(shù)后； 近期并發(fā)癥； 原因； 護理； 誤吸

喉癌屬于臨床危重疾病，對其治療主要通過手術(shù)的方法進行，喉癌手術(shù)方法有垂直半喉切開術(shù)、喉次全切除術(shù)、全喉切除發(fā)音重建術(shù)、水平半喉切除術(shù)等。喉癌術(shù)后常常發(fā)生并發(fā)癥，對其給予有針對性的護理對策，能夠有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。探討喉癌術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生原因，討論有針對性的護理對策，為提高喉癌患者術(shù)后康復效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性統(tǒng)計分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，其中男13例，女2例，年齡37～71歲，平均61.5歲。15例患者中，7例為聲門上區(qū)癌，8例為聲門區(qū)癌，14例患者均為第1次行喉癌手術(shù)，另1例是復發(fā)再次手術(shù)。

1.2 方法 15例喉癌患者中，5例行垂直半喉切除術(shù)，3例行全喉切除術(shù)，4例行喉次全切除術(shù)，3例行水平半喉切除術(shù)。同時，對15例喉癌患者給予有針對性的護理對策，觀察患者康復情況，統(tǒng)計臨床護理效果。

1.2.1 窒息的預防 窒息預防中有誤吸、脫管、痰痂阻塞氣道等三個方面。第一，脫管的預防。喉癌患者術(shù)后意識清醒，自覺不適癥狀在氣管切開后明顯，使得頸部的活動過多，過松的套管固定帶，或者不適合的套管型號，以及患者劇烈咳嗽，這些情況均可引起患者脫管，從而使得患者急性呼吸道梗阻的發(fā)生。在臨床護理過程中，要協(xié)助醫(yī)生在切開氣管之前選擇合適的套管，手術(shù)過后回到病房，第一時間對套管情況進行檢查，要防止套管脫管，也要避免套管帶過緊，以伸入一指的松緊度為宜。囑咐患者劇烈咳嗽意圖時深呼吸，輕柔的動作更換紗布和套管，盡量避免套管滑移。第二，痰痂阻塞氣道的預防。氣管套管內(nèi)的痰痂由于吸痰不及時、氣道濕化不夠等原因，造成堵塞從而使得呼吸困難。氣管內(nèi)的分泌物應用無菌導管及時吸出，病房內(nèi)應保持適宜的濕度和溫度，以70%～80%的濕度、18～20 ℃的溫度為宜，隨時注意通風換氣，以及隨時保持空氣清潔。持續(xù)濕化氣道，24 h持續(xù)應用微量泵將藥物及生理鹽水滴入套管內(nèi)，一般情況下，滴入速度為4～7 ml/h，根據(jù)患者痰液的變化，對過稀的痰液或過濃的痰液，及時調(diào)整滴入速度。持續(xù)濕化避免了濕化不及時情況的發(fā)生，也避免了對氣道產(chǎn)生刺激而引起劇烈咳嗽，從而極大地減輕了患者的痛苦。第三，誤吸的預防。喉癌手術(shù)之后，關(guān)閉了環(huán)咽肌，或者術(shù)后環(huán)咽肌功能失用，因此患者在進食的時候容易出現(xiàn)誤吸。臨床護理中，指導患者進食前先練習數(shù)日空咽，食物應選擇粘團狀的，且應帶管進食。如果患者嗆咳輕微或無嗆咳，則可將其胃管拔除。指導患者盡量采用俯臥、側(cè)臥、低頭等姿勢進食，可有效避免或減少誤吸的發(fā)生。拔除胃管后，應給予患者流質(zhì)飲食，要慢慢過渡到半流質(zhì)，然后才是普食。在拔除胃管后的第1天，也看給予患者面團糊狀食物，這樣也可有效避免誤吸的發(fā)生。

1.2.2 咽瘺的預防 咽瘺即是術(shù)后唾液從創(chuàng)口漏出，如果患者術(shù)后全麻還沒清醒，則應給予高枕平臥位，待患者完全清醒后，在根據(jù)患者的實際情況給予高枕半臥位，抬高30°左右枕頭，使得頸部張力減少，防止縫合處裂開，減少咽瘺的發(fā)生，促進喉部切口的愈合。手術(shù)過后，應進行胃腸減壓24～48 h，防止患者惡心嘔吐，從而避免惡心嘔吐導致胃管脫出。對胃管的固定要特別注意，既要保證不脫落，又要盡量保證患者的舒適度。囑咐患者或其家屬，患者打噴嚏或咳嗽的時候，一定要用手固定好胃管，且應深呼吸，以使得咳嗽或噴嚏程度減輕。

1.2.3 出血的預防 出血的原因大多是血管結(jié)扎線脫落或感染，同時，不徹底的止血也會引起出血。如果不及時處理術(shù)后出血，則可造成失血性休克甚至是死亡。氣管因為與喉部術(shù)腔相通，所以，即使出血量很少，仍然會引起患者劇烈的咳嗽。故護理過程中，一定要嚴密觀察患者切口滲血，要密切注意患者咳出分泌物有無新鮮血、有無劇烈咳嗽、吸出分泌物有無新鮮血。

1.2.4 感染的預防 對消毒敷料定時更換，保持局部清潔，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，注意飲食衛(wèi)生，術(shù)后每天做3次口腔護理等，均可有效預防術(shù)后感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

15例喉癌術(shù)后近期出現(xiàn)1例肺部感染，1例誤吸，1例出血的并發(fā)癥，給予針對性的護理對策后，并發(fā)癥均得到了解決，未發(fā)生其他不良后果。所有患者平均住院時間為26.6 d，均康復出院。

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著人們的身心健康，手術(shù)切除是治療喉癌的主要措施。由于喉癌的癌腫范圍大、手術(shù)創(chuàng)面大以及患者本身的原因，不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，術(shù)前、術(shù)后細致的觀察和護理，可減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。本組15例患者采取了有效的預防措施，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者亦經(jīng)采取了相應的治療和護理對策，均獲得滿意效果，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2012-09-03） （本文編輯：車艷）