血小板聚集試驗預測心腦血管疾病的危險性與臨床研究

喻茂杰　劉曉華　劉甲辰　趙衍江

【摘要】 目的：探討血小板聚集試驗（PAgT）在血栓性疾病中的變化及其作用，并觀察其在心腦血管疾病中初發期與急性期的變化價值。方法：在富含血小板的血漿（PRP）中加入聚集劑，連續攪拌誘發血小板相互作用聚集成團，測定血小板最大聚集率（MAR）。對心肌梗死40例、腦梗死40例、高脂血癥40例、健康對照組40例進行血小板聚集試驗，對檢測結果進行回顧性分析。結果：心肌梗死組和腦梗死組MAR明顯增高，與健康對照組比較差異有顯著統計學意義（P<0.01）；高脂血癥組與健康對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PAgT預測血栓早（前）期起重要作用，對心肌梗死的發病起促進作用。

【關鍵詞】 心肌梗死； 腦梗死； 血小板聚集試驗

血小板聚集試驗已廣泛用于血小板功能缺陷性疾病，臨床上用來研究和判斷某些出血性病因的發生，但與血小板功能亢進有關的血栓性心腦血管疾病實驗資料迄今文獻報道甚少，為此，作者進行前述的實驗探討。

1 資料與方法

1.l 一般資料 心肌梗死組患者（下稱心梗）40例，男24例，女16例，年齡40～80歲；腦梗死組患者（下稱腦梗）40例，男28例，女12例，年齡43～78歲；高脂血癥組40例，男20例，女20例，年齡50～70歲，其中心腦梗病例符合WHO關于心腦梗診斷標準。正常健康對照組40例為無心腦血管疾病及高脂血癥體檢者，男22例，女18例，年齡48～69歲，試驗前1周內各組無服藥史。

1.2 儀器 LG-PABER血小板聚集凝血因子分析儀，北京世帝科學儀器公司。

1.3 試劑 聚集劑，ADP終濃度6×10-6mol/L，由北京世帝科學儀器公司提供。

1.4 試驗方法 血小板聚集：取3.28%的枸櫞酸鈉抗凝血（1：9）500～800 r/min離心5 min，提取富血小板（PRP），再進行2000～2500 r/min離心10 min，提取泛血小板血漿（PPP），用血細胞分析儀計數血小板，用泛血小板血漿調整PRP至250×10-6/L，用自身PPP作空白，進行血小板聚集試驗。觀察各組MAR情況。

1.5 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心肌梗死組、腦梗死組MAR分別為（89.5±11.4）%、（79.5±5.5）%，明顯高于健康對照組（38.2±5.7）%，比較差異有統計學意義（P<0.01）；高脂血癥組MAR為（63.69±4.7）%，與健康對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

研究結果顯示，不同類型心腦血管疾病患者PAgT均為增高，其中以心梗組最為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。有文獻報道，心梗和腦梗時，血清存在高濃度脂蛋白（a）[LP（a）]，血液血小板總數明顯增多[1-5]。大量研究資料表明，LP（a）是心腦血管動脈粥樣硬化斑塊中主要的脂質成份，該脂質能促進血小板異常活化狀態。使血小板代謝增強，釋放增加，從而成為血小板血栓形成病理基礎，可導致血小板早（前）期血栓形成，是血小板聚集升高因素之一，從而證實本文PAgT預測血栓早（前）期起重要作用。

研究結果顯示，高脂血癥患者PAgT結果明顯高于正常對照組（P<0.05），其發病機制是由于高脂血癥患者血清過氧化脂（LRO）增高[6-10]，而LPO有效抑制前列環素（PGI2）合成酶，使PGI2產生能力減低，而血小板血栓素A2（TXA2）形成增加，造成PGI2與TXA2之間平衡失調，使血管收縮效應增強，從而導致冠狀動脈閉塞加重，加重血小板聚集（PAgT），是高脂血癥患者PAgT增高原因。

血栓性疾病是臨床常見的疾病。血小板在血栓形成中起著重要作用，筆者在探討過程中及結合臨床資料發現，PAgT在心腦梗疾病中初發期與急性期變化及其作用，本研究的試驗結果顯示，當MAR為（50±10）%時，即認為存在一些潛在病理過程的急相反應，無臨床癥狀；當MAR為（70±10）%時，提示早期的心肌梗死和不穩定心絞痛；當MAR≥80%時，發現心肌梗死的危險性上升，特別AMI患者在發病62 h內，PAgT顯著升高，提示預后不佳，如果伴有高膽固醇，說明心肌梗死的危險性非常高。綜上所述，PAgT是已知冠心病患者未來心腦梗發病和死亡的預測指標，尤其是穩定型心絞痛（SAP）和不穩定型心絞痛（UAP）患者，當PAgT MAR每升高一個標準差，致命性心腦梗死或心性猝死的相對危險性增加50%。其檢測可幫助醫生和患者提前或更早地預知可能性發生心腦梗死疾病的意外。

參考文獻

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（收稿日期：2012-08-07） （本文編輯：王宇）