瘺管型尖周炎用HAP復合根充糊劑的治療體會

石淑麗

【摘要】 目的：探討用HAP復合根充糊劑治療瘺管型根尖周炎臨床效果。方法：選28例患者34顆牙作為治療組，另選23例患者23顆牙作為對照組，均診斷為瘺管型根尖周炎。X光片根尖密度減低或陰影范圍0.5 mm×0.5 mm～5.0 mm×5.0 mm，常規開髓、沖洗，換藥1～2次，當根管內無分泌物時，不必等瘺管愈合即可充填HAP根管糊劑，對照組常規治療，6個月～3年觀察治療效果。結果：治療組34例中無臨床癥狀32例，明顯高于對照組的17例。結論：用HAP復合材料試用于慢性瘺管型根尖周炎有明顯根尖骨質破壞區，根尖陰影縮小或消失，有效率達94.12%。

【關鍵詞】 HAP； 根充糊劑； 瘺管型尖周炎

羥基磷灰石（HAP）作為一種新型骨代用品已引起國內外學者的廣泛注意。該材料在新骨形成中具有良好的生物相容性，起到了適合于新骨沉積的生理支架作用。近年來，我國口腔醫學領域在牙髓及根尖周病的治療方面作了一些探索。筆者將HAP粉與碘仿等材料配制成復合糊劑，治療34顆瘺管型尖周炎患牙，經過3年隨訪觀察，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組28例患者中男12例，女16例；年齡最大83歲，最小23歲，平均39歲；患牙34顆，上前牙23顆，上前磨牙4顆，下前牙5顆，下前磨牙2顆。另選20例患者，23顆牙作為對照組。術前診斷均為慢性瘺管型尖周炎，X線片檢查根尖骨密度減低或陰影范圍在0.5 mm×

0.5 mm～5.0 mm×5.0 mm。

1.2 材料 選用四川大學研制的致密型HAP粉，碘仿糊劑，氧化鋅按3∶1∶1比例配制，充填時用丁香油調制成糊劑。對照組選用常規根充劑，即氫氧化鈣+氧化鋅+次碳酸鉍，進行根充治療。

1.3 治療方法 患者拍X線片，常規開髓，預備根管，測根管長度，消毒根管，有齦瘺管者用H2O2沖洗根管，5%酚液燒灼瘺管，換藥1～2次，當根管內沒有分泌物時，不管瘺管是否完全愈合，即可充填HAP復合根充劑。對于根尖病變區較大者，可把糊劑充出根尖孔，隨后再填進牙膠尖（下前牙根管過細可不加牙膠尖），根充完畢1周后充填窩洞并攝X線片檢查充填情況。對照組23顆牙常規根管治療沖洗、換藥至根管內無分泌物，用普通牙膠尖加氧化鋅丁香油類糊劑Rickert配方 （粉氧化鋅41.2 g，沉淀銀30.0 g，白松香16.0 g，碘化麝香草酚12.88 g）[1]。1周后充填窩洞并攝X線片檢查充填情況。充填后6個月～3年對兩組患者進行隨訪，判定療效。

1.4 效果判定標準 顯效：無臨床癥狀，X線片顯示根尖周透影區明顯縮小或消失；有效：有輕微癥狀，如叩不適感，X線片顯示根尖周透射區縮小；無效：有明顯臨床癥狀，X線片示根尖透射區加大，但不顯著[1]。

1.5 統計學處理 使SPSS 3.1統計學軟件分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在隨訪的57顆牙中，觀察期最短的半年，最長達3年2個月。治療組2年有效牙數32顆，有效率94.12%，其中上前牙有效牙數21顆，有效率91.30%，上前磨牙、下前牙、下前磨牙有效率均為100%；對照組2年有效牙數17顆，有效率73.91%，兩組比較，差異有統計學意義（字2=4.64，P<0.05）。

3 討論

本研究用HAP復合根充糊劑充填34顆牙，經半年至3年的隨訪，大部分病例臨床癥狀消失，X線片與治療前后比較，根尖陰影區縮小或消失，成功率達94.12%；用常規的根管充填劑治療23顆牙，有效率達73.91%，治療組高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=4.64，P<0.05），說明HAP復合根充糊劑對促進根尖病變的治療具有良好的作用。

本組治療上前牙23例，有效率91.30%；治療下前牙與前磨牙11例，有效率達100%。本組失敗病例中，1例牙位為12，根管彎曲，根充不足；另一例患者年齡83歲；1例牙位為11，根尖部似有側支根管，骨密度減低區在根尖側方，因此未能徹底消除感染，導致1年后瘺管復發，經開放消炎治療后，重新根充并觀察1年，目前愈合良好[2]。

作為根管主要的充填材料HAP本身并無殺菌作用，但它可以通過與骨組織接觸引起生化反應，并導致根尖骨質破壞區周圍間質細胞分化，誘發新骨形成[3]。而碘仿當遇有炎性滲出物中大量脂肪和某些細菌產物時可緩慢釋放出游離碘，從而產生殺菌作用，促進病變區愈合。氧化鋅對根尖組織有安撫作用，并使糊劑達到一定的粘稠性。3種材料制成的復合糊劑促進了根尖病變區的愈合[4]。

瘺型慢性尖周炎常有時而流膿、時而閉合的反復發作史。在X線片上顯示根端骨質有破壞，且療程長，瘺管復發率高。以牙膠和常規根充劑治療的牙齒，根充的縫隙內滯留的組織液可引發再感染，且無骨組織修復材料，導致治療失效。因此目前迫切開發新型的根充材料，而HAP復合材料可試用于根尖部的骨質破壞區。幾年前，在日本的齒科大學內已將HAP材料應用于根管充填材料并列入研究項目之一。

參考文獻

[1] 陳治清.口腔材料學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2011：76.

[2] 林琳，孫玲琛，夏戰勝.羥基磷灰石根管充填糊劑治療慢性根尖周炎[J].新鄉醫學院學報，1993，10（3）：82.

[3] 宋培知.應用羥基磷灰石粉根管充填的療效觀察[J].實用口腔醫學雜志，1992，8（1）：48.

[4] 張樂生.羥基磷灰石糊劑義填感染根管臨床療效觀察[J].實用口腔醫學雜志，1994，10（4）：294.

（收稿日期：2012-04-17） （本文編輯：王宇）