高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系研究

趙艷華

【摘要】 目的：探討腦梗死患者的同型半胱氨酸（Hcy）水平。方法：靜脈血化驗同型半胱氨酸。結果：腦梗死患者血同型半胱氨酸水平較正常人明顯升高，復發腦梗死患者血同型半胱氨酸水平進一步升高。結論：高Hcy為腦梗死獨立危險因素，應及時控制以預防腦梗死。

【關鍵詞】 高同型半胱氨酸血癥； 腦梗死； 缺血性腦卒

隨著人民生活水平提高和時代發展，心腦血管疾病已成為人類健康的頭號殺手，病死率、致殘率均極高。同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，是一種含硫氨基酸，近來大量研究表明，除糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙導致心腦血管疾病外，高同型半胱氨酸血癥也是心腦血管疾病的獨立危險因素，如能及時發現及治療，獲益較大。筆者對本院收治腦梗死患者的同型半胱氨酸水平進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年-2011年本院收治的腦梗死患者，分為初發組與復發組，并將同期體檢日正常健康者設為對照組。初發組40例，男28例，女12例，年齡50～68歲，平均（62±2.5）歲；復發組40例，男30例，女10例，年齡52～69歲，平均（62±3）歲；對照組40例，男28例，女12例，年齡50～70歲，平均（62±3）歲。各組患者均無糖尿病史，無肝、腎功能不全病史，無血液病、甲狀腺史，無消化道疾病史，無惡性腫瘤病史，近2周末服用過抗癲癇藥、降脂藥、葉酸拮抗劑，近4周末系統服用維生素B6、B12及葉酸等。

1.2 方法 患者于入院次日清晨空腹采靜脈血化驗同型半胱氨酸、血脂4項、纖維蛋白原，對照組在體檢時空腹采血化驗相同指標。腦梗死患者常規抗血小板，活血化瘀，控制血壓，血糖治療，根據病情變化治療并發癥。

1.3 同型半胱氨酸判定標準 在空腹條件下同型半胱氨酸正常值5～15 mmol/L，高于15 mmol/L稱為高同型半胱氨酸血癥；輕度高同型半胱氨酸血癥：16～30 mmol/L；中度高同型半胱氨酸血癥：30～100 mmol/L；重度高同型半胱氨酸血癥：大于100 mmol/L。

1.4 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦梗死初發組較對照組同型半胱氨酸值有明顯升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）；而復發組同型半胱氨酸水平較初發組進一步升高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死的發病機制與血管內皮損傷、動脈斑塊形成、自由基介導的脂質氧化損傷組織、血粘滯度高，組織缺氧等因素有關。復發腦梗死進一步加重致殘程度，降低患者生活質量，給患者家庭帶來沉重的負擔，甚至成為致死的主要原因。臨床顯示，有些初發腦梗死患者雖積極應用抗血小板藥，他汀類藥，控制血壓、血糖等，仍有復發，需探討其他危險因素。

同型半胱氨酸是人體內的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產物。在人體內，同型半胱氨酸70%與白蛋白結合。同型半胱氨酸代謝需要葉酸及維生素B族的參與。

本文研究說明，腦梗死患者血同型半胱氨酸水平較正常人明顯升高，復發腦梗死患者血同型半胱氨酸水平進一步升高。高同型半胱氨酸血性引起缺血性腦卒中的發病機制有血管內皮損傷機制，Hcy在氧化過程中產生的H2O2對血管內皮細胞有強烈的毒性作用，還可以間接地影響細胞消除超氧化能力[1]，選擇性抑制血栓調節素表達，降低蛋白激酶活性。還有高同型半胱氨酸促血管平滑肌細胞增生，增加血液中血小板的粘附性，促進脂蛋白沉積于動脈壁，泡沫細胞增加，還可改變動脈管壁糖蛋白分子纖維化結構，促進斑塊鈣化。Wald等[2]的一項Mata分析入選20項考察Hcy水平和心腦血管疾病關系的前瞻性研究，結果表明，血清Hcy每升高5 μmoL/L，腦卒中的危險增加59%。有關學者對1823例患者進行臨床分析表明，Hcy最多的患者腦卒中復發風險較Hcy最低者增加1.74倍[3]。

本文研究進一步證實，高Hcy為腦梗死獨立危險因素，復發腦梗死高Hcy更為嚴重。高Hcy為可以治療，目前應用葉酸及維生素B族能有效降低高Hcy，用藥經濟，副作用小。故對于高血壓、糖尿病、肥胖、家族性高脂血癥、40歲以上男性及絕經后女性，應及時檢查，發現高Hcy，應及時控制以預防腦梗死，對于初發腦梗死患者，應更積極控制高同型半胱氨酸血癥。

參考文獻

[1] Nakamizo T， Nagayama M. Stroke and genenics of hyperhomocy-steinemia[J]. Brain Nerre，2008，63（11）：1295-1306.

[2] Wald D S， Law M， Morris J K. Homocy steine and cardiovascular disease： evidence on causality from a meta analysis[J]. BMJ， 2002，327（7374）：1202-1206.

[3] Zhang W， Sun K， Chen J， et al. High plasma homocyst contribute to the risk of stroke recurrence and all-eause mor large prospective stroke population[J]. Clin Sai，2009，13（118）：187-194.

（收稿日期：2012-08-21） （本文編輯：王宇）