高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析

于建偉　宋云飛　張麗紅

【摘要】 目的：探討及分析高脂血癥性急性胰腺炎（HLP）的臨床特點和治療方法。 方法：對327例急性胰腺炎患者進行病因分析，并著重比較高脂血癥性急性胰腺炎與膽源性急性胰腺炎的臨床特征、治療方法等方面的差異，并分析甘油三酯與臨床指標的相關性。結果：與其他原因所致急性胰腺炎相比，HLP患者的脂肪肝、糖尿病的發病率明顯升高，兩組復發率、死亡率，手術率方面差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：HLP患者中，以中青年男性患者為主，治療中及時降低血脂，清除三酰甘油，將有助于緩解急性胰腺炎的癥狀，可以改善預后。

【關鍵詞】 高脂血癥； 胰腺炎； 急性病

急性胰腺炎（AP）是消化道的常見疾病，隨著人們飲食以及生活方式的改變，高脂血癥引起的急性胰腺炎（HLP）也在不斷增加，現對本院2008年3月-2011年12月收治的327例急性胰腺炎患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共327例急性胰腺炎患者，其中HLP患者61例，占18.65%，男48例，女13例，年齡18～73歲，平均（37.32±3.13）歲。膽源性急性胰腺炎（ABP）266例，占81.45%，其中男187例，女79例。年齡20～85歲，平均（53.45±6.62）歲。

1.2 急性胰腺炎的臨床表現 急性胰腺炎患者通常會有持續的上腹或左上腹疼痛、腹脹或嘔吐等癥狀，入院后進行常規檢查發現，其血淀粉酶和脂肪酶升高至是正常值的3倍以上，CT檢查結果為胰腺炎改變。

1.3 高脂血癥性胰腺炎的臨床表現 患有高脂血癥性胰腺炎的患者除了具有AP的表現以外，進行血脂檢查發現，TG≥11.30 mmol/L。

1.4 實驗方法 記錄HLP患者和ABP患者的年齡、性別、治療過程、脂肪肝和糖尿病病史、復發率以及48 h內的Ranson評分、CT嚴重指數（CTSI）、臨床急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEII）等。

1.5 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件，對復發率、脂肪肝發生率、預后等進行 字2檢驗，對TG、Ranson評分、ApacheⅡ評分、CTSI指數等指標進行相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料 HLP組與ABP組在年齡、性別、復發率、脂肪肝發生率、糖尿病發生率及是否手術進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關指標 HLP組的血TG均值為（12.47±3.39）mmol/L，血TG值與住院時間、Ranson評分、Apache Ⅱ評分、CTSI指數呈現正相關關系。兩組比較Ranson、Apache Ⅱ評分、CTSI指數差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

本組高血脂性急性胰腺患者中，男性比例明顯高于女性，由此說明男性的發病率高于女性，這可能與男性多在外界應酬、飲食不規律、多吸煙喝酒以及不注意保持體重等有關。高脂血癥是引起胰腺炎的原因之一，高脂血性胰腺炎約占胰腺炎的1.3～12.3%[1]，部分急性胰腺炎患者原來無高血脂癥，發病后血脂明顯升高，此類患者預后較差。高脂血癥既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎代謝紊亂的并發癥，兩者形成惡性循環。

有研究表明，HLP與血清膽固醇升高無關，而與血清TG的升高緊密相關[2]，比較HLP和ABP兩組患者的糖尿病史、脂肪肝以及一線假性囊腫發現，HLP患者的比例明顯高于ABP患者。但是對于血性腹腔積液發生率和手術率，HLP組患者明顯低于ABP組。

國內外研究學者對于HLP的發病機制說法眾多，主要是微循環障礙和炎性遞質的釋放是造成急性胰腺炎的內環境紊亂和器官功能衰竭的主要因素，從而造成HLP發病[3]。血液粘稠度的增高、胰腺外的脂肪或者血清脂質顆粒聚集栓塞胰腺血管或者胰腺以及周圍高濃度的TG被胰脂肪酶水解產生組織和細胞毒性會導致微循環障礙和炎性遞質的釋放，從而引起急性胰腺炎的發生。

Fortson等[4]回顧分析HLP資料后指出，急性胰腺炎除了有持續的腹部疼痛、腹脹或者嘔吐等癥狀以外，大部分HLP患者有嚴重的糖尿病和TG血癥史，若是患者有酗酒的情況，在入院時通常會有乳糜血或高TG血癥，15%～20%的患者是因為藥物或者飲食因素引起的高脂血癥。

臨床研究表明，若是預后不注意，HLP極易復發。通過患者對病情認識不足，在沒有完全治愈時就停止治療，或是醫者未對患者進行生活方式的教育以及有效降脂治療，都易引起HLP的復發[5]。若是酗酒或是糖尿病的患者在治愈后對飲酒和糖尿病的控制不佳，出院后沒有遵照醫囑進行后續的治療和保持健康的生活方式，也易引起HLP的復發[6]。

臨床上，當有肥胖、高脂血癥患者出現腹痛時，要注意HLP發病的可能，并進行及時有效地診治。當AP與高血脂并存時，在治療AP的過程中要關注血脂水平，尤其是TG水平，盡快采取措施讓降低血脂，早期治療高脂血癥可以有效的控制AP的復發，有益于HLP 的預后。

參考文獻

[1] Chang M C， Su C H， Sun M S， et al. Etiology ofacute panereatitisqmulti-center study in Taiwan[J]. Hepatogastroenterology， 2003，3（ 50）：1655-1657.

[2] Toskes P P. Hyperlipidemie pancreatitis [J]. Gastroemerol Clin NorthAm， 1990， 19（1）： 783-791.

[3] 周亞魁，楊體雄，何躍明.高脂血癥性胰腺炎[J].臨床外科雜志，2002，9（10）：52-53.

[4] Fortson M R， Freedman S N， Webster P D. Clinical assessment of hy-perlipidemic pancreatitis[J]. Am J Gatroenteral， 1995， 90（12）： 2134-2139.

[5] 李艷梅，趙洪川，卜石.高脂血癥性胰腺炎35例臨床特點及預后分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（9）：714.

[6] 吳新滿，康琳，李勝棉.對復發性急性胰腺炎患者實施健康教育重要性的認識[J].護理實踐與研究，2005，2（1）：3.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：車艷）