丙泊酚復合舒芬太尼應用于無痛人流術的臨床研究

韓麗瑩

【摘要】 目的：研究丙泊酚復合舒芬太尼應用于無痛人流術的臨床效果及安全性。方法：選取ASAⅠ級，自愿要求行無痛人流術的80例患者隨機分為兩組：A組丙泊酚復合芬太尼，B組丙泊酚復合舒芬太尼，記錄血壓（MAP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），術中丙泊酚用量，術中術后不良反應及鎮痛效果。結果：A、B兩組患者MAP、HR、SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05），A組丙泊酚用量大于B組，B組鎮痛效果明顯好于A組，比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組不良反應為不同程度地呼吸抑制，比較差異無統計學意義。結論：舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉均可應用于無痛人流手術，但舒芬太尼術中術后鎮痛效果更好，丙泊酚用量相對減少，更適用于無痛人流。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 丙泊酚； 無痛人流

無痛人流是在全身麻醉的情況下進行的，優點為痛苦小，微創，手術時間短，恢復快手術成功率高[1]。但是單純應用丙泊酚術中用量較大，定向力恢復差。丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼是目前更為常用的方法。本研究旨在通過比較丙泊酚復合芬太尼以及丙泊酚聯合舒芬太尼的麻醉效果尋找一種更為合理的配伍方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取ASA I級，體重42～68 kg，年齡17～43歲，孕齡6～10周，無酗酒、吸毒及長期服用阿片類藥物史，無心肝腎功能異常，且自愿要求行無痛人流術的患者80例，隨即分為兩組：A組丙泊酚復合芬太尼，B組丙泊酚復合舒芬太尼，每組40例。兩組年齡、體重、孕周、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 術前進食6 h以上，入室簽署麻醉協議書后給予面罩吸氧3～4 L/min，常規監測血壓、心率、脈搏氧飽和度，檢查急救設備及麻醉機，保證處于正常工作狀態。兩組在建立經脈通道后分別給予芬太尼1 μg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，2～3 min后開始消毒鋪巾再給予丙泊酚2 μg/kg，患者意識消失后（呼之無反應，睫毛反射消失）開始手術。術中發生體動時追加0.5～1 μg/kg，發現SpO2小于90%隨即托起下頜面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標 （1）生命體征監測：術前術中術畢監測血壓、心率、血氧飽和度。（2）記錄術中丙泊酚用量。（3）記錄術中術后不良反應：呼吸抑制、嗆咳、術中知曉及其他。（4）鎮痛效果分三級：Ⅰ級術中完全無痛，表情自如安靜；Ⅱ級輕微疼痛，強刺激時有體動；Ⅲ級術中明顯疼痛，大聲呻吟，體動幅度大。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1統計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者術前、術中、術后血流動力學指標比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 A組丙泊酚用量大于B組，B組鎮痛效果明顯好于A組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者均有不同程度的呼吸抑制，表現為呼吸頻率的減慢和幅度的減弱，經托下頜面罩給氧和手術刺激即可恢復正常。

3 結論

人工流產手術因擴張宮頸和刮吸子宮內膜引起的疼痛與不適給患者者身心造成了極大的痛苦，早期無痛人流術多采用丙泊酚靜脈全麻，因丙泊酚鎮痛作用弱，易出現術中體動和術后宮縮痛，現多采用丙泊酚聯合小劑量鎮痛藥物來完善麻醉效果。阿片類藥物不僅能改變對疼痛的感知，而且能改變對疼痛的情緒反應[2]。舒芬太尼是特異性的受體激動劑，對受體的親和力比芬太尼強7～10倍，鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，持續時間是它的2倍，呼吸抑制時間比芬太尼短[3-4]。

兩組患者注藥后血壓均有一定程度的下降，但均在正常范圍，下降的原因與患者緊張恐懼情緒的解除和藥物引起的外周血管阻力下降有關。舒芬太尼復合丙泊酚鎮痛效果明顯好于芬太尼，且術中丙泊酚的用量小，術后蘇醒時間相對縮短，術后宮縮痛發生率低，程度弱。舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于無痛人流手術比芬太尼復合丙泊酚更具優勢，效果滿意，為一種較為安全有效的方法，值得臨床進一步研究。

參考文獻

[1] 胡獻玉.500例無痛人流的臨床體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（14）：68-69.

[2] 曾因明，鄧曉明.米勒麻醉學[M].第6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：395.

[3] 丁豐美.芬太尼復合丙泊酚無痛人流觀察及護理配合[J].中國醫學創新，2012，9（6）：46-47.

[4] 李翠榮.芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人工流產117例臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2012，9（28）：115-116.

（收稿日期：2012-09-25） （本文編輯：李靜）