單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭60例

郭洪昆　張洪君

【摘要】 目的：觀察單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭的療效。方法：120例慢性心力衰竭患者被隨機分成治療組（A組）60例，對照組（B組）60例，兩組常規(guī)治療相同均使用利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃等方案。A組在B組的基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯氯化注射液20 mg/100 ml，2次/d，靜脈滴注；參麥注射液40～80 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液150 ml，1次/d，靜脈滴注。7 d為一個療程，連用兩個療程，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者治療效果比較，A組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭有較好療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 單硝酸異山梨酯氯化鈉； 參麥注射液

慢性心力衰竭患者發(fā)生死亡的幾率很高[1]。2011年9月-2012年9月筆者所在醫(yī)院收治120例患者，所有患者均給予其進行常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上，給予患者應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯氯化鈉藥物進行治療，治療效果理想，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例病例隨機分成兩組：A組60例，男29例，女31例；年齡45～80歲，病程2～30年，其中冠心病23例，高血壓心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病11例，擴張型心肌病12例；心功能分級（NYHA分級）：2級6例，3級22例，4級32例。B組60例，男25例，女35例，年齡35～75歲，病程3～32年；其中冠心病21例，高血壓心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病13例，擴張型心肌病11例，心功能分級（NYHA分級）：2級5例，3級24例，4級31例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 B組予休息、吸氧、低鹽低脂飲食，給予利尿劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃及糾正水電解質(zhì)紊亂等內(nèi)科綜合治療，并除外青光眼等硝酸酯類藥物禁忌疾病后，A組在對照組的基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液20 mg/100 ml，2次/d，靜脈滴注；參麥注射液40～80 ml加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液150 ml，1次/d，靜脈滴注。治療1個療程為7 d，所有患者均進行2個療程治療。

1.3 療效標準 （1）顯效：心悸、氣短、乏力及肺部啰音消失或顯著減少，心功能改善2級。（2）有效：以上癥狀減輕或肺部啰音減少，心功能改善1級。（3）無效：癥狀無變化，心功能無改善或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中有3例患者分別于治療第1～3天出現(xiàn)不同程度頭痛但尚可忍受，且逐漸自行緩解，考慮為硝酸鹽性頭痛；2例高血壓心臟病心力衰竭患者使用參麥期間血壓持續(xù)偏高，經(jīng)聯(lián)合降壓調(diào)整后血壓平穩(wěn)。上述5例患者均未影響該方案繼續(xù)治療。所有患者經(jīng)治療療效比較結(jié)果顯示，A組臨床療效明顯高于B組（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床上治療慢性心力衰竭主要是洋地黃類的各種制劑，由于洋地黃用藥安全窗很小，（洋地黃輕度中毒劑量約為有效治療量的2倍）[2]，心肌缺血、缺氧情況下則中毒量更小，水電解質(zhì)特別是低鉀血癥，腎功能不全及其他心血管藥物的運用均可降低洋地黃的排泄而致中毒，臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)生在使用洋地黃時感到很難把握其效果，感到十分棘手[3]。

心衰的核心是泵功能不能滿足機體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合征[4]，硝酸酯類藥物用藥后經(jīng)一系列代謝而與血管平滑肌上的特異性硝酸酯類受體結(jié)合，從而使血管擴張，對于治療慢性心力衰竭主要應(yīng)用小劑量，范圍2～5 mg/h，擴張靜脈，降低心臟前負荷及耗氧量，從而改善心機代謝[5]。單硝酸異山梨酯是硝酸酯類的緩釋劑，作用緩和，維持時間長，用藥安全有效。參麥注射液成分為紅參、麥冬，具有大補元氣、益氣固脫、養(yǎng)陰生津及補心復(fù)脈之功效，同時具有雙重調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)作用。紅參能夠改善心肌代謝，增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，減慢心率，擴張血管，增加血液流動性，降血脂，抑制血小板聚集，升高血壓并具有類似強心甙的作用而無明顯不良反應(yīng)。麥冬含有多種氨基酸，葡萄糖苷等，具有抗心律失常，擴張外周血管作用，并能增強機體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，具有穩(wěn)定細胞膜及正性肌力作用。參麥注射液還可抵消單硝酸異山梨酯的部分降壓作用和反射性心動過速的不良反應(yīng)，改善心衰作用明顯，可明顯縮短住院時間。單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭效果良好，安全合理，且二者可取長補短，相互協(xié)同，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 秦明照，侯銀靜.心力衰竭的防治-不同階段心力衰竭的預(yù)防策略[J].中國臨床醫(yī)生，2012，41（2）：6-9.

[2] 趙興山.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中國臨床醫(yī)生，2012，41（2）：15-19.

[3] 周新明.美心力對不適洋地黃的慢性心衰臨床觀察研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（13）：18.

[4] 楊子玲，何師民.參麥注射液治療慢性心衰的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，9（4）：31.

[5] 黃振文，崔天祥.實用臨床心臟病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：491.

（收稿日期：2012-10-09） （本文編輯：李靜）