146例白細胞減少的病因探究

王義霞　朱健康　黃燕

【摘要】 目的：探究白細胞減少的病因。方法：選擇筆者所在醫院2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白細胞減少患者，進行普通詢問以及實驗室檢查。結果：感染性骨髓象34例（23.29%），粒系成熟障礙22例（15.09%），反應性骨髓象17例（11.64%），增生減退16例（10.96%），粒系病態造血14例（8.54%），退化細胞13例（8.90%），MDS10例（6.84%），原發性脾亢4例（2.74%），基本正常16例（10.96%）。MDS（骨髓增生異常綜合征）9例（6.16%），SLE（系統性紅斑狼瘡）7例（4.79%），乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者32例（21.92%），丙肝或者丙肝病毒攜帶者17例（11.64%），HPVB194例（2.74%），原發性脾大4例（2.74%），類風濕性關節炎9例（6.16%），農藥18例（12.33%），放射線4例（2.74%），醫用藥物16例（10.96%），假性白細胞減少10例（6.85%），其他不明原因16例（10.96%）。結論：免疫因素、理化因素、變態反應以及生物學因素等各種因素都會造成白細胞減少。

【關鍵詞】 白細胞減少； 免疫因素； 理化因素； 變態反應； 生物學因素

隨著人們生活方式的改變以及工農業污染越來越嚴重，白細胞減少（Keukonia）的發病率越來越高，其病因也越來越復雜。探究白細胞減少的病因，并針對病因進行治療，才能夠提高白細胞減少的治療效果，提高患者的生活質量。為探究白細胞減少的病因，筆者所在醫院針對2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白細胞減少患者進行了系統的臨床診斷與實驗，全面探究白細胞減少的病因以及發病機理，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2011年5月-2012年5月入住的146例病因不明的白細胞減少患者，男84例，女62例，男女患者比例42：31；年齡1.5～80歲，平均年齡（37±3.4）歲。入住筆者所在醫院時病程1～15 d，多數患者存在頭暈、乏力、容易感冒等癥狀，個別患者存在間斷發熱、皮膚紫癜等癥狀；無既往白細胞減少病史以及遺傳病史，無再生障礙性貧血、惡性腫瘤、外急性白血病引發的白細胞減少患者。

1.2 診斷標準 白細胞和中性粒細胞減少診斷標準參考《實用血液病學（第2版）》[1]，初診時白細胞數量小于2.0×109/L 43例，白細胞數量2.0～3.0×109/L 66例，白細胞數量3.01～3.5×109/L 37例；中性粒細胞減少患者為52.05%，其中中性粒細胞小于1.5×109/L 51例，中性粒細胞小于0.5×109/L 25例。合并血小板減少患者為23例（20～72×109/L），占所有患者的15.75%。

1.3 方法

1.3.1 普通詢問 認真詢問患者的生活環境、工作環境、是否存在其他疾病、是否經常接觸有毒物質或者放射性物質、是否患有其他傳染性或者非傳染性疾病、是否經常服用藥物等內容。

1.3.2 實驗室檢查 針對不同患者分別進行血涂片、骨髓涂片的細胞學檢查；測定血清溶血酶；自身抗體檢查；激發試驗（鑒別是否假性減少）；乙型肝炎、丙肝病毒檢查（確定是否為乙型肝炎患者、丙肝患者或者乙型肝炎病毒、丙肝病毒攜帶者）。

2 結果

感染性骨髓象34例（23.29%），粒系成熟障礙22例（15.09%），反應性骨髓象17例（11.64%），增生減退16例（10.96%），粒系病態造血14例（8.54%），退化細胞13例（8.90%），MDS10例（6.84%），原發性脾亢4例（2.74%），基本正常16例（10.96%）。MDS（骨髓增生異常綜合征）9例（6.16%），SLE（系統性紅斑狼瘡）7例（4.79%），乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者32例（21.92%），丙肝或者丙肝病毒攜帶者17例（11.64%），HPVB194例（2.74%），原發性脾大4例（2.74%），類風濕性關節炎9例（6.16%），農藥18例（12.33%），放射線4例（2.74%），醫用藥物16例（10.96%），假性白細胞減少10例（6.85%），其他不明原因16例（10.96%）。

3 討論

白細胞減少患者白細胞減少的原因是多方面的，其中以乙肝患者及其攜帶者、農藥使用者、丙肝患者及其攜帶者、醫用藥物使用者占比為最多，其占比依次為21.92%、12.33%、11.64%、10.96%。這就說明免疫因素、理化因素、變態反應以及生物學因素等各種因素都會造成白細胞減少。

無論是乙型肝炎患者及其攜帶者還是丙型肝炎及其攜帶者，發生肝炎或者肝硬化后，肝炎病毒可以直接造成血細胞破壞，肝臟難以為造血提供足夠的營養成分，或者肝解毒功能降低，難以解除對骨髓造成影響的有毒物質，從而引發骨髓造血功能降低。如果患者長期接觸農藥、苯、砷、放療藥物、化療藥物以及其他劇毒藥物，這些藥物會直接對骨髓產生毒副作用，抑制骨髓產生白細胞，降低骨髓的造血功能。如果患者因為患有某種疾病需要長期或者短期服用某些藥物，例如保泰松、消炎痛、氯霉素、苯妥英鈉、他巴唑以及頭孢類抗生素等，這些藥物可以直接對人體細胞產生毒副作用，抑制骨髓的造血功能，或者通過免疫介導作用對骨髓內的造血前體細胞或者外周血液中心粒細胞造成損傷，影響人的造血功能。其中氯霉素、苯妥英鈉、他巴唑既可以直接對人體細胞產生毒副作用，抑制骨髓的造血功能，又可以對骨髓內的造血前體細胞或者外周血液中心粒細胞造成損傷，降低人體的造血能力[2]。

HPVB19、細菌等感染性疾病常常會在人體內產生大量的毒素，會導致免疫功能紊亂，這樣也會對骨髓產生抑制作用，導致脊髓的造血功能降低。同時大量毒素的存在還會導致外周血液分布異常或者大量白細胞被破壞等問題，這樣也會導致人體白細胞數量減少[3-4]。如果患者的脾功能亢進也會對骨髓產生抑制作用，同時脾臟會加速對白細胞的破壞，這樣既降低了骨髓的造血能力，又降低了白細胞的數量。MDS是發生于造血干細胞基礎上的惡性克隆血液病，盡管患者骨髓穿刺涂片可以發現細胞增生比較活躍，但是伴隨發生的卻是無效造血、病態造血，相當多的患者首發癥狀為中性粒細胞減少。SLE作為一種全身性自身免疫疾病，不但會在III型超敏反應的作用下抑制骨髓發揮正常的作用，而且還可以會在II型超敏反應的作用下對白細胞造成損傷。放射性物質對于人體的傷害是深層次的，它不但會對白細胞產生較強的殺傷作用，而且還會對骨髓甚至人體的其他正常細胞造成影響，甚至導致其發生變異，從而導致人體白細胞的大量減少。假性白細胞減少大多數情況下均呈良性，一般不需要進行治療，在某些狀況下，人體內白細胞的數量會因受到刺激而產生，從而滿足人體的需要。白細胞減少是一種病因相當復雜的疾病，在治療過程中必須查明病因，對癥治療，才能取得良好的療效。

參考文獻

[1] 浦權.實用血液病學[M].第2版.北京：科學出版社，2009：184.

[2] 李小民，黃作良.白細胞減少伴骨髓細胞增生活躍200例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（17）：114-115.

[3] 蔣紅，楊迎，何進，等.小兒白細胞及中性粒細胞減少癥331例相關因素分析與探討[J].臨床醫學和實驗醫學雜志，2009，8（10）：22-24.

[4] 陳濤.50例HBV-M陽性慢性乙肝患者外周血白細胞臨床分析[J].四川醫學，2004，25（4）：86-87.

（收稿日期：2012-08-14） （本文編輯：李靜）