益氣活血法治療早中期慢性腎功能不全30例臨床研究

周麗娜 金仲達 張文軍 張雪峰 安金龍 俞仲賢

（常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

近年來，我們采用益氣活血法治療早中期慢性腎功能不全患者，獲得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

隨機選取我院門診及病房慢性腎功能不全早、中期患者60例，均符合慢性腎功能不全診斷標準[1]。治療組30例：男17例，女13例；平均年齡（57.03±12.62）歲。 對照組 30例：男 19例，女 11例；平均年齡（55.80±10.9）歲。2 組患者在性別、年齡、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、中醫癥候積分方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予基礎治療，包括：低蛋白飲食，控制血壓、血糖、血脂，改善貧血，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，控制感染及對癥治療。

2.2 治療組 在基礎治療的同時加用益氣活血方，方藥組成：炒黨參15g、丹參 15g、炙黃芪30g、炒當歸 10g、炒白芍 15g、川芎 30g、桃仁 10g、紅花 10g、杜仲 15g、桑寄生 30g、制大黃 10g、石韋 30g、土茯苓30g、六月雪30g、益母草30g，每日1劑，水煎服。

2組患者均于治療6個月后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別收集2組患者治療前后BUN、Scr及中醫臨床癥狀的變化數據，進行研究分析。

3.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

3.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，定量資料以（）表示。2組比較，滿足正態分布條件下，組間方差齊性用成組t檢驗，方差不齊用t’檢驗，組內用配對t檢驗；不滿足正態分布條件下，采用非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 治療組30例，顯效8例，有效6例，穩定14例，無效2例，總有效（顯效+有效）率46.7%。對照組30例，顯效4例，有效6例，穩定16例，無效4例，總有效率33.3%。2組總有效率比較差異顯著（P＜0.01），治療組明顯優于對照組。

3.4.2 2組治療前后中醫臨床癥狀總積分情況 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后中醫癥狀總積分變化

3.4.3 2組治療前后相關理化檢查指標比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后血尿素氮、血肌酐、血尿酸的比較（）

表2 治療組與對照組治療前后血尿素氮、血肌酐、血尿酸的比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L）治療組（n=30）治療前11.66±3.59 187.18±60.89治療后 9.06±2.73*# 136.28±31.88*#對照組（n=30）治療前 12.07±3.21 201.18±62.05治療后 11.21±3.59 223.26±123.49

4 討論

慢性腎功能不全（CRF）是由于多種原發或繼發的慢性腎臟疾患發展到晚期，腎臟功能受到嚴重損害而出現的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。其發病率逐年上升，嚴重危害人類的健康及生命。如何防治及延緩慢性腎功能不全，提高腎臟病患者的生活質量成為目前腎臟病最主要的研究方向。

中醫認為本病基本病機是本虛標實，本虛為脾、腎、氣、血、陰、陽虛損，但主要是脾腎虧虛，標實為濕濁、水毒、瘀血等邪實，但后者又使虛損加重，形成惡性循環[3]。所以在臨床上要緊扣本虛與標實諸多病機間的孰輕孰重，或以補虛為主，或以祛邪為主，或以補虛祛邪兼施。筆者認為，雖然CRF最終必定會有明顯的濕毒潴留，但在CRF早期，雖然血中的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等濁毒物質已開始增高，但臨床上多表現為脾腎虛損而濕毒等邪實并不明顯。此時為了降低血BUN、Cr等濁毒而給予通腑降濁治療，不僅有悖于中醫理論，而且過度的攻伐必然使虛損加重，反而使病情惡化。而中后期CRF雖然虛損進一步加重，但濕毒潴留等邪實成為突出表現，此時單純補虛不僅無效，反可使濕毒潴留加重。因此，中藥治療CRF應根據不同病期正邪消長具體情況辨證施治，具體基本原則是早期以補虛為主，酌情加活血降濁之品，中后期以降濁祛邪為主，酌加補虛之品以扶正固本。

現代醫學認為慢性腎小球疾病從診斷確立到進展至腎功能不全經歷幾年、十幾年甚至更長時間，而腎小球硬化和腎間質纖維化是各種原發和繼發性腎臟病引起CRF的共同病理形態學基礎。慢性腎炎腎穿刺活檢病理顯示，有系膜細胞增生、系膜基質增加、球囊粘連、小球及間質纖維化等病理改變。近年來，在細胞分子水平上的研究更進一步揭示了病情慢性進展的實質。從微觀辨證的角度認為，細胞增生、基質增加、球囊粘連、纖維化等都可視為“瘀血”。許多研究發現活血化瘀中藥如丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎等，在體外及動物實驗中均有明顯的抗腎纖維化作用，臨床觀察亦取得可喜的成果[4]。

本研究采用益氣活血為治療原則。方中黨參、黃芪為君藥補氣活血，氣行則血行；配伍丹參、炒當歸、川芎、紅花活血散瘀；桑寄生、石韋滋補肝腎，滲濕利水；大黃有祛瘀解毒、瀉濁通腑之用，大黃除對蛋白質代謝有影響外，尚能抑制腎小管細胞的高代謝狀態，延緩腎間質纖維化[5]。從本研究結果可以發現，治療組患者血尿素氮、肌酐均明顯下降，同時臨床癥狀明顯改善，隨著用藥時間的推移，臨床不適癥狀逐漸減輕甚至消失。對照組臨床癥狀改善程度不如治療組。結果表明，在慢性腎功能不全的早中期應用益氣活血中藥，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減緩腎衰竭的進程。

[1]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（6）：355

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：162

[3]王雪華，白玉賓，張翠.慢性腎功能衰竭的病因病機探析.中醫藥信息，2004，21（4）：3

[4]朱辟疆.腎臟纖維化與抗纖維化治療研究.中國中西醫結合腎病雜志，2004，5（2）：114

[5]郝玉杰，王運紅，王桂英，等.腎康注射液聯合厄貝沙坦對糖尿病腎病微量白蛋白的影響.貴陽醫學院學報，2010，35（1）：56