中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙36例臨床觀察

邵 榮

（浦江縣浦陽街道北站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 浦江 322200）

近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年6月我站就診患者，共72例，隨機(jī)分為2組。治療組36例：男20例，女 16例；年齡 37～89歲，平均年齡（68.7±7.5）歲；病程 2～9 周，平均病程（5.2±1.7）周。對(duì)照組36例：男19例，女17例；年齡35～87歲，平均年齡 （68.1±7.2歲）； 病程2～10周， 平均病程（5.6±1.9）周。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死診斷符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)頭顱CT或磁共振確診；認(rèn)知功能障礙采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估[2]；中醫(yī)證候診斷符合中風(fēng)病氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究方案經(jīng)我站倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，2組患者入組前均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有血管性癡呆、認(rèn)知功能障礙、失語、神經(jīng)和精神病史者；（2）短暫性腦缺血發(fā)作和腦出血的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療方案。給予控制顱內(nèi)壓、血壓和血糖，抗血小板聚集和營養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯口服。 方藥組成：黃芪 60g，當(dāng)歸20g，地龍15g，赤芍10g，紅花 10g，川芎 10g，桃仁 10g。化裁法：氣虛重者加黨參25g；血瘀明顯者加參三七5g；痰液阻塞者加法半夏10g、膽南星10g；伴肢體麻木、酸疼者加桂枝15g、雞血藤30g。每日1劑，水煎200mL，分早晚2次溫服。

2組患者均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo) （1）認(rèn)知功能評(píng)價(jià)采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，其中顯著改善是指MMSE評(píng)分較前增加≥4分；改善是指MMSE評(píng)分較前增加1～3分；無效是指MMSE評(píng)分較前無明顯變化或減少[2]。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等4個(gè)方面[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，采用配對(duì)資料和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 認(rèn)知功能改善情況 治療組36例中，顯著改善18例，改善14例，無效4例，總改善率88.9%；對(duì)照組36例中，顯著改善9例，改善13例，無效14例，總改善率61.1%。2組總改善率比較，具有高度顯著性差異（P<0.01），表明治療組患者認(rèn)知功能臨床總改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 生活質(zhì)量改善情況 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量變化比較（） 分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量變化比較（） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別對(duì)照組（n=36）治療組（n=36）時(shí)間治療前治療后治療前治療后日常生活41.24±5.4228.25±4.42*40.72±5.5734.75±4.82**#物質(zhì)功能 社會(huì)功能27.06±4.45 23.92±4.5716.54±3.45* 14.28±3.12*26.73±4.27 24.15±4.8121.15±3.59**# 19.76±4.02**#心理功能25.26±3.6515.82±3.46*25.72±3.2820.87±3.74**#

4 討論

急性腦梗死患者約50%～70%會(huì)遺留不同程度的各種后遺癥狀，其中認(rèn)知功能障礙是較常見的并發(fā)癥[5]。腦梗死合并認(rèn)知功能障礙，不僅影響患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，而且還會(huì)影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[6]。目前對(duì)急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全清楚，無統(tǒng)一的定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于急性腦梗死引起局部腦組織的缺血及缺氧，使認(rèn)知相關(guān)功能區(qū)灰白質(zhì)和海馬的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生一定程度的損傷，抑制中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的活性，引起腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶活性明顯上升，從而導(dǎo)致腦內(nèi)乙酰膽堿分解過多，引起患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。因此，通過藥物治療干預(yù)激活腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有利于急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)，提高患者的認(rèn)知功能。

補(bǔ)陽還五湯出自晚清名醫(yī)王清任所著 《醫(yī)林改錯(cuò)》，是目前治療缺血性中風(fēng)的經(jīng)典名方，方中黃芪具有改善血液黏度、降低血小板的黏附性和抑制血栓形成的功效；紅花、當(dāng)歸、赤芍和川芎具有抗血小板聚集和改善腦微循環(huán)作用；牛膝、川芎和桃仁具有降低血脂、擴(kuò)張腦血管和活血破血作用；地龍具有抗凝和促進(jìn)纖維蛋白溶解作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)的功效。劉海娟等[7]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯可明顯改善蒙古沙鼠腦缺血缺氧所引起的認(rèn)知功能損傷，延緩患者認(rèn)知功能下降，改善患者的認(rèn)知功能，作用機(jī)制與抑制p38MAPK活化和神經(jīng)細(xì)胞凋亡密切相關(guān)。劉洪彬等[8]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯能明顯改善缺血性中風(fēng)患者的認(rèn)知功能障礙，不良反應(yīng)輕，安全性較佳。

本觀察結(jié)果表明，補(bǔ)陽還五湯能明顯改善急性腦梗死后患者的認(rèn)知功能，延緩患者認(rèn)知功能的下降，同時(shí)可顯著改善患者的日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

[1]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2]李知蓮.腦卒中認(rèn)知功能障礙評(píng)定研究進(jìn)展.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2007，34（2）：128

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（1）：64

[4]李友梅.老年缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià).山東醫(yī)藥，2011，51（21）：93

[5]Canguli M，Dodge HH，Shen C，et al.Mild cognitive impairment，amnestic type：an epidemiologic study.Neurology，2004，63（1）：115

[6]Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al.Prospective followup study between 3 and 15 months after stroke：improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors>75 years of ag.Stroke，2003，34（10）：2440

[7]劉海娟，趙雅寧，李建民，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)腦缺血再灌注沙鼠認(rèn)知功能影響.中國公共衛(wèi)生，2011，27（5）：587

[8]劉洪彬，秦予民，劉曉娜，等.補(bǔ)陽還五湯佐治急性腦梗死認(rèn)知功能障礙療效分析.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（11）：750