“方氏”刺絡放血法治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

宋 薇，何 柳，葉康杰，劉振杰，范冠杰

隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病的發病率不斷升高，如何控制糖尿病，提高糖尿病患者的生活質量，已成為十分緊迫的課題。目前糖尿病主要威脅來自因血管和神經損害所致的慢性并發癥，其中神經損害是糖尿病患者致殘的主要因素，糖尿病并發神經損害的病變部位以周圍神經最多見，稱之糖尿病性周圍神經病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）［1］，常與糖尿病性腎病和糖尿病性視網膜病并稱為“三聯病癥”，發病率高達60%～90%。目前DPN發病機制尚未完全明了，DPN較為肯定的發病機制之一是糖尿病微血管病變，導致周圍神經缺血性損害。中醫方面，《中藏經》云：“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也”。《類證治裁》曰：“諸氣血凝滯，久而成痹”。DPN辨病屬中醫“血癥”、“不仁”、“麻木”或“痿證”范疇，臨床上以“麻、痛、瘀、頑”為特點。對于糖尿病周圍神經病變的病因病機各醫家認識不同，但大多數認為，瘀血阻滯為標，血瘀貫穿整個消渴的病程［2］。

DPN臨床治療方法多種多樣，如服用多種中西藥物，針刺療法與物理療法等，均取得一定療效。大量研究［3，4］證明針刺療法以其明顯的疏通經絡、活血化瘀作用，能有效改善血液微循環，進而改善神經功能，同時對患者整體的代謝水平也有一定的調節作用。“手象針”是方云鵬教授推出的一種針灸新療法，它是以傳統經絡學說為基礎，胚胎發育學的理論為指導思想，又吸收了全息理論的新觀點，在長期臨床實踐中總結出來的。主要是經類比推理，并配合臨床證實而確認的科學發現，即人體縮形的特定部位，或人體的經絡臟象系統的縮形部位，用以治療全身疾病的新型微型針灸療法之一。方云鵬教授認為，十二經脈系統的循行銜接，都直接和手足部位有密切聯系，而他同時認為，手足部位存在有“末梢神經”。而糖尿病周圍神經病出現肢體的感覺麻木、疼痛，感覺異常的患者，可通過在手足上找到相應的經絡、穴位對應點，經手足象針刺絡放血治療，而達到舒通經絡，臟腑的“補虛瀉實”的目的。近年來，我院在西藥控制血糖的前提下，采用刺絡放血療法治療DPN，并根據多倫多臨床評分系統（Toronto clinical scoring system，TCSS）對療效作出量化評價，取得了一些經驗，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 糖尿病依據 WHO制定的診斷標準［5］，DPN依據《臨床糖尿病學》的診斷標準［6］。排除標準：合并嚴重內分泌、心、肺、肝、腎系統疾病；孕婦及哺乳期婦女；對刺絡放血治療不能知情同意者。

1.2 一般資料 選取2010年9月—2011年1月于廣東省中醫院芳村分院內分泌科住院的30例患者，男10例，女20例，年齡63.17歲±13.35歲，病程10.0年±7.5年，均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 刺絡放血方法：選取病變對應在手象上的相應穴位，或患病肢體上充盈、青紫或怒張之絡脈；放血部位用75%酒精消毒后，用三棱針點刺放血。取瘀血以自然出盡為標準。3 d為一次周期，2次為1個療程。

1.4 觀察指標 治療前及治療后分別予以多倫多臨床評分系統評分，分別計算癥狀分、反射分、感覺分、總分。

1.5 療效評定標準 療效指數＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈：積分減少≥90%；顯效：積分減少≥60%；有效：積分減少≥30%；無效：積分減少＜30%。

2 結 果

2.1 治療前后各項療效積分比較 治療后癥狀、反射、感覺等各項積分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后各項療效積分比較s） 分

表1 治療前后各項療效積分比較s） 分

時段 n 癥狀分 反射分 感覺分 總分治療前30 2.87±1.33 1.67±1.12 2.13±0.86 6.67±1.97治療后 30 1.20±1.09 0.90±0.92 0.60±0.56 2.70±1.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 30例中痊愈2例，顯效14例，有效13例，無效1例，總有效率96.7%。

3 討 論

刺絡放血療法最早的文字記載見于《黃帝內經》，如“刺絡者，刺小絡之血脈也”，“菀陳則除之，出惡血也”。《外科證治全書》云：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。所謂“痛則不通，通則不痛”，中醫認為疼痛的機制是“久病必瘀”、“痛癥必瘀”，諸病出現“痛”的癥狀必有瘀血阻滯氣機。

刺絡放血法是在特定穴位或相關區域尋找瘀絡，刺絡放血，使惡血邪氣盡出，達到疏通經絡、流暢氣血之方法，具有散瘀消腫、退熱止痛、瀉火解毒等作用。方氏全息手象針刺絡放血療法，通過釋放經絡之瘀血，使臟腑氣機條達，氣血運行暢通，四肢百骸得到營養濡潤。

方氏認為，十二經脈系統的循行銜接，都直接和手足部位有密切聯系。《靈樞》云：“手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。手足上十二經脈，除屬五臟六腑和循行于身體一定部位外，還借助經別、絡脈網絡的出入離合，表里陰陽及其與奇經八脈之密切聯系，將入身構成了一個完整的機體。因此，臟腑有病，可以通過經絡反映于手、足部位；針刺手足部位，又可治療臟腑及全身的各部疾病。

從解剖學角度上，手具有復雜精細的結果及靈敏的感覺，不僅是接受外界信息的重要窗口，而且是完成身體活動的重要器官。勞動本身強化了手與大腦皮質的反射聯系，并在進化中積累保留，使手在大腦皮質上占的區域面積大而廣泛。由于手與大腦皮質的廣泛聯系，針刺手部的人體縮影的相關穴位，可直接影響大腦皮質，從而較快地調節人體的生理機能。從人體全息理論看，大腦作為人體的一個重要“部分”，是一個特殊的全息系統，大腦與脊髓隱寓著全身的生命信息，能調節全身其他許多全息子系統。從理論上說，細胞、組織、器官、器官系統、不同器官系統的組合，人體的任一部分都是全息單位。但由于各全息單位處于不同的層次，全息元的功能或與整體的聯系程度有差別。頭部伏象、伏臟，是全身機能聯系的總中樞，是高級全息單位；手、足伏象、伏臟，是全身機能聯系的“末梢中樞”，是比總中樞低級的全息單位。因為在人體臟腑氣血失調，生理平衡遭到破壞而產生疾病時，在相應的手象上可出現陽性反應點，通過對該部位辨證施于刺絡放血等手法刺激，可實現對內臟和全身的良性調節作用，故可以達到較理想治療目的。本方法操作簡單，痛苦少，價廉，依從性高，易推廣，診斷注重系統性和整體性，并可在疾病早期則能獲得病變信息。適用于疾病較早期的診斷和治療，切實改善患者的生存質量和預后。

［1］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：795.

［2］ 李劉坤，周志興，王佳佳.針灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究概況［J］.藥品評價，2012，9（19）：25-28.

［3］ 章曉東.特殊針刺法治療糖尿病周圍神經病變近況［J］.江蘇中醫藥，2007，39（7）：68.

［4］ 費愛華，蔡圣朝，陳穎，等.針刺對糖尿病周圍神經病變療效及hs-CRP的影響［J］.上海針灸雜志，2011，2（30）：99-100.

［5］ 錢秋海.糖尿病學［M］.太原：山西科學技術出版社，1997：46.

［6］ 鐘學禮.臨床糖尿病學［M］.上海：上海科學技術出版社，1989：242-252.