漿細胞性乳腺炎33例超聲診斷分析

戴俊臣 （川北醫學院校醫院，四川 南充637000）

余敬紅 （川北醫學院附屬醫院超聲科，四川 南充637007）

漿細胞乳腺炎是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥，表現為導管內的脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤。此病可反復發作，破潰后形成瘺管，繼發細菌感染后長久不愈。現回顧性分析了附屬醫院2010年1月至2012年12月確診的33例漿細胞性乳腺炎患者的超聲表現，總結臨床診斷經驗。

1 對象與方法

2010年1月至2012年12我院確診的33例漿細胞性乳腺炎女性患者，年齡為16～58歲，平均（33.21±2.21）歲。

超聲檢查使用HP－1000、GE LOGIQ－5型彩超儀，探頭頻率分別為7.5、10MHz，患者仰臥于檢查床上，雙手置于頭后，充分暴露雙側乳房及腋窩，由一側乳房開始，采取橫切、縱切或放射狀掃查方法相結合，完整掃查整個乳腺，避免遺漏乳腺邊緣及乳頭深部。如乳腺病變靠外側，可輪換加用左、右側臥位探查乳腺外側。雙側腋窩發現腫大淋巴結時可進一步觀察鎖骨上淋巴結及頸部淋巴結。

2 結 果

2.1 病變部位、大小、形態

33例患者中，共有34個病灶，左乳患者16例 （16個病灶），右乳患者17例 （18個病灶）。病變以腫塊型表現多見，病變多位于乳暈以下及周圍，且其形態多不規則，數目不等。另15例患者發現病變側腋窩淋巴結腫大，觸之質稍硬且明顯有疼痛的感覺。

2.2 二維超聲表現

實性團塊型：超聲表現為不規則形態的腫塊，邊界欠清晰，病變無明顯包膜，且病變內部多為斑片狀低回聲。此型共有18例患者，腫塊大小2.1～3.2cm，14例患者病變位于乳暈后區，4例患者病變分別位于左、右側。

囊腫型：超聲表現為單個或多個大小不一的無回聲區，病變邊界不清晰，病變壁較厚，內可見點狀回聲，點條狀血流信號在病變周圍可見。此型共有6例患者。

單純導管擴張型：超聲表現為導管擴張，管腔內可見極低回聲甚至無回聲，且病變部位以右側多見。此型共有3例患者。

囊實混合型：超聲表現為乳腺內混合回聲團，形態不規則的無回聲區可見呈團狀或絮狀的高回聲，病變與周邊乳腺組織分界不清晰。病理切片可見導管擴張，導管周圍可見漿細胞浸潤。此型共有4例患者，其中3例位于右側乳腺，1例位于左側乳腺。

2.3 彩色多普勒血流顯像

20例患者病灶內可見豐富的血流信號，13例患者病灶內血流信號減少，測病灶收縮期峰值血流速度為 （10.2±0.34）cm／s，阻力指數為 （0.72±0.13），搏動指數為 （1.14±0.11）。

3 討 論

漿細胞性乳腺炎是女性常見疾病之一，又稱導管擴張癥，是由于多種原因引起乳腺導管內分泌物聚集致乳管擴張、分泌物外滲而引起的以漿細胞浸潤及纖維結締組織增生為主的乳腺炎性病變［1］。漿細胞性乳腺炎發病的主要原因：①乳頭內陷畸形或發育不良，乳頭的發育畸形是引起本病的重要原因。②哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難。③炎癥、外傷及乳暈區手術等累及乳管。④乳房退行性變致乳管肌上皮細胞退化而收縮無力。⑤吸煙。⑥與自身免疫性有關。超聲檢查成為診斷乳腺疾病最常見、最簡便的輔助方法之一［2］。漿細胞性乳腺炎的超聲表現各異［3］，有的表現為實性團塊型，有的為囊腫型，有的為單純導管擴張型，還有的表現為囊實混合型。在臨床上需要與下列疾病鑒別。

3.1 乳腺癌

乳腺癌超聲表現：邊界不清，表明凹凸不平，無包膜；縱橫比＞1，形態不規則，前后徑大于左右徑，常曾蟹足形，星芒狀；回聲比大，病灶內部回聲極低，周邊組織強回聲；同側腋窩淋巴結腫大；少數可表現為橢圓或類圓，內部回聲不低，較均質，后回聲增強，出現側方聲影；在超聲圖像中發現直徑＜1mm的微鈣化具有很高的陽性預告值；CDFI示病灶較為豐富的血流，可見穿入性血管為其特征［4］。兩者超聲表現相似，可結合其臨床表現、細胞學或病理學檢查以明確診斷。

3.2 乳腺膿腫

乳腺膿腫多發生于急性乳腺炎，常見于哺乳期初產婦。超聲表現：表面隆起，紅腫，探頭壓痛；邊界不清晰，乳腺回聲減低，周圍組織光點增粗，炎性侵潤；若膿腫形成，可見不規則的液性暗區，加壓震動見液體有波動感，若破潰至體表，可見低管道樣回聲；CDFI示乳腺低回聲周邊及內部較為豐富的血流，血流速度增快，阻力減低［4］。超聲可敏感地確定膿腫是否形成，必要時可行穿刺活檢加以明確［5］。

3.3 乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤超聲表現：邊界清楚，可見包膜；一般為橢圓形，較大可為類圓形，縱橫比＜1；內部回聲與周邊乳腺組織比較低，細密而均勻；后方回聲增強，側方聲影明顯；直徑超過3cm后可見少量粗大的鈣化；同側腋窩淋巴結無腫大；CDFI示較小時基本血流，偶見細小血流，較大時見中等偏少的血流，血流異形性小［4］。大多為無痛性腫物，中度硬，無壓痛，活動度大，可行手術摘除及病理活檢明確。

總之，漿細胞性乳腺炎病灶常位于乳暈后或乳暈周圍，超聲顯示其內部回聲不均勻，有邊界不清、無包膜、無惡性特征的腫塊。結合患者臨床表現及其超聲表現，必要時在超聲引導下對病灶進行穿刺及病理活檢，可提高其臨床診斷。

［1］周永昌，郭萬學 .超聲醫學 ［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：399－400.

［2］潘曉明，紅華，王芳，等 .彩色多普勒超聲在漿細胞性乳腺炎診斷中的應用 ［J］.中華醫學超聲雜志，2007，14（1）：63－64.

［3］李泉水 .淺表器官超聲 ［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：107.

［4］錢蘊秋，周曉東，張軍 .實用超聲診斷手冊 ［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：141－149.

［5］王樹松，劉艷，丁邦厚，等 .超聲引導穿刺活檢診斷漿細胞性乳腺炎 ［J］.中國微創外科雜志，2010，10（8）：741－742.