高頻及低頻超聲相結合在診斷小兒腸套疊中的應用價值

江 云，龔 蘭 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院超聲科，湖北 荊州434020）

腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥，多發生在2歲以下，尤其是4～10月時，隨年齡增長發病率會逐漸減少。為探討高頻及低頻超聲相結合在小兒腸套疊超聲診斷中的價值，現回顧性分析腸套疊患兒97例臨床資料。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2011年1月～2013年1月期間收治的經超聲診斷為腸套疊的病例97例，其中男65例，女32例。年齡12d～11歲，平均年齡3～4歲。發病時間2h～3d不等。患兒的臨床癥狀多樣，其中73例患兒出現哭鬧、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。伴有便血或大便帶血的患兒43例，伴發熱的15例，伴腹瀉的18例。

1.2 儀器

采用GE VIVID 7、GE LOGIQ 7等彩色多普勒超聲診斷儀，常規采用頻率為3.5Hz的探頭，根據需要也會結合頻率為7.5Hz的高頻探頭共同檢查。

1.3 方法

檢查過程中，患兒一般仰臥位，充分暴露腹部。先用低頻探頭對腹部進行廣泛的掃查，重點是右中上腹，發現腹部包塊后，要對包塊進行全面掃查，必要時可結合高頻探頭共同掃查，仔細觀察包塊的大小、位置、邊界、內部回聲及血流信號等，并且要觀察有無腸管擴張、腹腔積液等。

2 結 果

97例患兒中83例具有典型的腸套疊的超聲聲像圖特征，均可見腹部腫塊，30例腫塊位于右側腹，22例位于右上腹，15例位于右中腹，13例位于右下腹，3例位于左上腹。經空氣灌腸復位或手術證實89例，5例確診為闌尾炎，3例為一過性腸套疊。典型的腸套疊聲像圖特征為：①腹部可見混合性腫塊；②腫塊橫切面呈“同心圓”征或“靶環”征；③腫塊縱切面呈“套筒”征或“假腎”征；④腫塊內可見血流信號，部分血流信號減少或無血流信號。

3 討 論

腸套疊為嬰兒期最常見的急腹癥，多發生在2歲以下，男孩多于女孩，春季好發。腸套疊是腸管的一部分進入另一段腸管中，多數為順應性，即近端腸管進入遠端腸管中［1］，大部分發生在右側腹，尤其是右上腹。低頻探頭可比較敏銳的發現腹部包塊，對包塊的大小、形態、邊界、內部回聲等進行全面的觀察，再結合高頻探頭觀察包塊的血流信號，可對患兒的后期治療提供較可靠的依據。若血流較豐富，證明套疊處腸管血供未受明顯影響，可行空氣灌腸復位；若血流信號減少或消失，則套疊處腸管血供減少甚至壞死，必須行急診手術。小兒腸套疊典型超聲圖像為邊界較清晰的腫塊，呈“同心圓”征或“套筒”征，結合患兒典型的臨床表現，診斷并不困難［2］，但還應與闌尾炎、閉孔疝、腸道腫瘤等鑒別。闌尾一般較細小，且一端為盲端；閉孔疝位置一般較低，且距離腹壁較遠；腸道腫瘤一般呈“假腎”征，形態不規則，壁厚薄不均。

總之，高頻及低頻超聲相結合診斷小兒腸套疊具有較高的準確率，且無痛、無創，方便快捷，又可以觀察套疊部位的血流情況，為臨床的進一步治療做指導，是小兒腸套疊的首選檢查方式。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學 ［J］.4版 .北京：科學技術文獻出版社，2006：1549.

［2］軒愛軍，楊國強 .小兒腸套疊的超聲診斷 ［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4（8）：603－604.