介入治療輸卵管阻塞性不孕1例

羅 玥 （江漢油田總醫院婦產科，湖北 潛江433124）

1 病 例

患者女，40歲。婚前曾發生過2次人流術，并宮外孕流產保守1次，婚后15年不孕，其夫生殖能力正常。2009年2月4日患者到本院門診作輸卵管介入再造術。體檢：自動體位，全身淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常，鼻通暢，雙耳聽力佳，咽部微充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽診無干濕羅音，心音中等，HR 76次／min，各瓣膜聽診區無雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，外陰及宮頸檢查無異常。BP 110／70mmHg，P 76／次，T 36.8℃，R 19次／min。查血象、肝腎功能、心電圖均正常，出凝血時間正常，彩超檢查子宮及附件均無異常。門診診斷：繼發性輸卵管阻塞性不孕。

手術操作如下：讓患者仰臥于C臂床上，消毒外陰及周圍20cm范圍，手術者穿無菌衣，戴無菌口罩和手套，先將宮頸吸杯椎形頭送入子宮頸外口，使宮頸帽罩于宮頸外表，真空泵壓柄 抽吸致宮腔形成負壓狀態，將9F及5.5F導管依次經中心操作桿送入宮頸吸杯椎形頭內，在X線監視下進行插導管，將頂端彎曲的0.035導絲插入3.5F導管內并協同移至宮角，將導絲移入輸卵管間質部，隨即將導管沿導絲順利推進，當導管頭觸及導絲頂部時即回抽導絲，用磺海醇2～8ml進行輸卵管造影，第1次造影未見造影劑經輸卵管流入腹腔，此時將3F導管套入5.5F導管中，再將0.015鉑金導絲送于其內，在阻塞段輕柔地往返及推移，導絲推進程度不超過輸卵管壺腹部，再作造影示輸卵管通暢，造影劑經輸卵管流入腹腔，雙側輸卵管均作如上手術，輸卵管通暢后經子宮注入10ml生理鹽水＋慶大霉素12萬u、糜蛋白酶6000U、地塞米松5ml的混合液，半小時后將0.015鉑金導絲再送于其內，雙側輸卵管各1根，控制深度，另一端固定在陰道外，膠布固定，平車將患者推入婦產科住院部留觀10d，每2d將0.015鉑金導絲來回抽動1次，并經子宮注10ml生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶和地塞米松混合液，第10天撥出0.015鉑金導絲，留觀期以甲硝唑和哌拉西林舒巴坦針劑抗感染。術后1月禁止性生活，避孕3月，每月經期抗感染治療，月經干凈3～7d內常規通液1次。5月后患者懷孕，2011年6月12日經剖腹產生得1名健康女嬰。

2 討 論

引起輸卵管阻塞的原因大多是非特異性炎癥所致［1］，人流術引起子宮及輸卵管損傷導致輸卵管阻塞也不少見，它易引起輸卵管近端阻塞［2］。該婦女曾懷孕2次，宮外孕流產保守治療1次，婚后不孕與其人流術、宮外孕損傷子宮及輸卵管有關，也可能其輸卵管阻塞與非特異性炎癥作用所致，總之其為輸卵管阻塞性不孕不育。

對于因輸卵管阻塞引起的不孕不育的治療，目前多主張介入治療，介入診斷和介入治療在臨床中的廣泛應用，不僅減少了患者的痛苦，也提高了治療的效果［3］。大型DSA機可提高診斷和治療的清晰度，對輸卵管造影檢查，可得到連續、完整的全程動態圖像，治療時將柔軟的導絲導管直接作用于阻塞點，疏通阻塞通道，通液，沖洗用藥，借用導絲的擴張作用，分離輸卵管粘連阻塞部位，加上生理鹽水、慶大霉素、地塞米松和糜蛋白消炎和消除水腫粘連作用，可使阻塞的輸卵管再通。實踐證明，通過導管導絲擴張分離的輸卵管，在撥出導絲后，盡管局部用藥，絕大多數2～3d后重新粘連閉鎖，必須作再通術。該患者曾在外院作過上述手術，因術后又發生粘連閉塞仍未懷孕而來本院治療。我們將導絲留置10d，10d內造影均通暢后才撥出導絲，說明輸卵管未再次粘連閉鎖，因此患者半年后懷孕，并生產1女。通過該例患者的治療，我們認為，要想治療因輸卵管阻塞引起的不孕癥，首先要解除阻塞，然后要保證輸卵管持續通暢，否則無法懷孕。

［1］樂杰 .婦產科學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2005：381－384.

［2］劉炬，竇紅衛，王毅，等 .經子宮動脈介入終止輸卵管妊娠 ［J］.現代醫用影像學，2009，18（3）：181－183.

［3］蔡慶娟 .輸卵管介入再通治療輸卵管阻塞性不孕50例 ［J］.中華全科醫學，2011，9（3）：1726－1727.