位置變異闌尾炎手術處理體會

雷體華 （公安縣孟家溪鎮衛生院外科，湖北 公安434322）

闌尾炎是普外科常見病、多發病，闌尾切除術是基層衛生院最為常見的一種手術。闌尾位置一般在右髂窩內，但少數有特殊位置，其中漿膜下和腹膜后闌尾屬較少見。我院2008年1月至2012年12月年共收治漿膜下和腹膜后闌尾炎12例，手術治療效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組12例，男7例，女5例。年齡14～64歲，平均39歲。漿膜下闌尾9例，腹膜后闌尾3例。主要臨床表現：均有轉移性右下腹疼痛病史，右下腹壓痛 （＋），反跳痛 （＋），腰大肌試驗 （±），可診斷闌尾炎。

1.2 方法

經麥氏切口或右腹直肌旁切口，常規依次切開進入腹腔，尋找闌尾，絕大部分較易發現或循結腸帶可找到闌尾。少部分要觸膜盲腸壁或切開側、后腹膜，才能找到漿膜下闌尾或腹膜后闌尾。切除闌尾，單純結扎或荷包包埋闌尾殘端。修復盲腸壁或側、后腹膜，放置引流管。

1.3 結果

12例手術治療，術中、術后未見明顯并發癥，均痊愈出院。術后隨訪3個月～3年，患者均無不適。

2 討 論

在基層醫院普外科中，闌尾炎當排第1位。闌尾切除術亦成了培養外科醫生入門的手術。然而，在臨床實際工作中，有時也被術中尋找闌尾所困擾，操作不當易發生副損傷，因而尋找闌尾特別是異位闌尾成為手術中的一個重要步驟。

闌尾是盲腸內后壁附著的一個細長盲管，長5～8cm，直徑0.5～0.8cm，其基底部在盲腸內后側，回盲瓣下方約2.5cm處，由于腹膜包繞闌尾所形成的闌尾系膜短于闌尾本身，故闌尾形態彎曲，狀似蚯蚓，亦名“蚓突”。闌尾基底相對固定，而體及尖部則較游離 （有時闌尾體、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各個方向［1］。一般臨床所謂“闌尾異位”包括8種情況［1］，其中以壁內闌尾（闌尾位于回盲腸壁內的組織中）和腹膜外闌尾 （闌尾在腹膜壁層外位）最少見。現就此兩種闌尾異位術中處理談幾點體會。①尋找闌尾時，應在良好的麻醉下，充分顯露術野，選擇右下腹直肌旁直切口為好，術中可適當延長切口。②打開腹腔后，可用左手或右手食指在回盲部附近探查，可觸及硬且腫脹的條索狀物，即為發炎的闌尾。或者沿盲腸壁上的結腸帶追尋，三條結腸帶匯合于盲腸頂端，即為闌尾根部［2］。③如未找到，繼續探查，應仔細觸摸盲腸壁，若能觸及硬性條索狀物，即為漿膜下闌尾。可適當繃緊腸壁，大膽順其縱軸切開腸壁肌層，闌尾即暴露出來了。④如仍未找到，則暴露清楚后，常可在回盲部的后腹膜下捫及發硬的條索狀物；或切開側腹膜、后腹膜，向內翻起盲腸，于結腸帶消失處找尋闌尾。此時避免損傷右輸尿管或右髂血管。采用上述幾種方法，一般都能找到闌尾，單純結扎或荷包包埋闌尾殘端；修復盲腸壁或側、后腹膜；放置引流管。本組12例，未發生并發癥，均痊愈出院。

對于位置變異闌尾炎，術前診斷對手術處理有很大幫助。有報道統計異位闌尾炎超聲診斷符合率為64.3%［3］，超聲診斷還可用來排除闌尾周圍的病變。位置變異闌尾炎早期診斷，早期手術，可減少手術的難度，減少并發癥的發生，值得進一步探討。

［1］張利軍，李國英 .解剖異常闌尾炎的手術治療要點 ［J］.中國當代醫藥，2012，19（2）：171－172.

［2］初永平 .闌尾切除術中如何尋找闌尾260例淺析 ［J］.吉林醫學信息，2006，23（1／2）：7－8.

［3］畢哲明 .異位闌尾炎急性炎癥的超聲診斷 ［J］.臨床超聲醫學雜志，2007，9（7）：435－436.