中醫藥探本溯源防治良性前列腺增生癥

卓沛元 （福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州350001）

良性前列腺增生癥 （BPH）是中老年多發病，發病率逐年增加，50歲男性的發病率超過50%，在80歲以上的男性中，超過80%會出現組織學BPH［1］。BPH已經成為嚴重影響男性身心健康、嚴重影響其生活質量的一種常見病。該病已引起全社會的關注，有效防治良性前列腺增生癥已經成為社會關注的重要課題，也成為提高中老年男性的生活質量，減輕家庭和社會負擔提供有力的保障。防治前列腺增生癥務必從根源上認清該病的病因病機，辨證分型，治則治法，方能治病求本，取得實效。

BPH屬中醫學淋證、遺溺及癃閉的范疇。由于傳統中醫藥通過組方配伍可同時作用于多個靶點，作用溫和，不良反應少，有效避免手術的后遺癥和不良反應，具有許多西藥無法取代的優點，越來越受到現代醫療界的推崇和青睞。運用中醫原理分析其病因、治則、治法對防治該病有重大的臨床意義。

1 探本溯源，BPH本為虛，標為痰瘀互結

淋證、遺溺及癃閉的成因主要為水液代謝失常導致膀胱貯尿排尿障礙。本病病位在膀胱，但究其成因水液代謝與人體肺脾腎肝和三焦的功能關系密切，尤以腎最為密切。《素問·上古天真論》曰“男子五八，腎氣衰，發墮齒槁”，這與良性前列腺增生癥40歲以上男性尸檢中，80.1%有BPH的發病率甚為吻合。腎虛無力蒸騰氣化水液，水液聚于下焦，腎虛無力鼓動膀胱，則膀胱的開闔失調，致使尿液的貯泄異常。腎為先天之本，腎藏之精可以推動和促進臟腑氣化及各臟腑功能活動正常進行，故腎虛則五臟六腑俱虛。肺虛則宣發肅降失職，正如清·唐容川在《血證論》中曰：“肺為水之上源，肺氣行則水行。”張山雷所言：“肺氣清肅則順降得宜，小溲不變，肺氣不利則水道失其故常，為癃閉，為頻數，為不禁。病雖在下，而自與至高之臟氣，息息相通。”脾為水之中源，脾氣健旺則運化水液功能正常，《靈樞·口問》云：“脾之以虛，中氣不足，溲便為之變。“參與水液代謝的臟腑虛衰，必將導致水液代謝障礙聚濕生痰，阻滯氣機，影響血液的正常運行，日久痰瘀互結，正如《景岳全書·癃閉》所說：“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”形成了本病肺脾腎虛為本，痰瘀互結為標的病理現象。

2 辨證分型

良性前列腺增生癥的辨證分型受病人體質和發病環境因素等諸多因素的影響，臨床分型復雜多樣，但基于本病病因病機特點，主要表現為以下幾種典型證型。

2.1 腎虛濕熱下注

多見于體弱腎氣衰敗，元氣漸虛，氣虛則無力運血，血瘀阻滯；氣虛使濕停滯體內，聚濕則痰生，痰凝瘀結，濕熱內生，膠結于下焦，水道通暢不能，為閉為癃。結合病人臨床癥狀，早期病程中即現夜尿次數多，隨之發展為尿細而無力、尿后有余瀝，皆因下元不充，膀胱無力氣化、腎虛之象，故就中醫理論而言該病之根本為腎虛氣弱。羅賢林用鱉甲澤蘭湯治療，療效顯著，方藥包括仙靈脾20g，益母草20g，黃芪20g，鱉甲15g，莪術15g，苦參15g，澤蘭15g，昆布15g，仙茅15g，補骨脂15g，皂刺12g，黃柏10g，知母10g，穿山甲6g，肉桂粉3g。在該方藥中活血化瘀藥物為莪術、穿山甲、益母草、澤蘭、皂刺；昆布、鱉甲具軟堅散結之功效；知母、苦參、車前子、黃柏具通淋利尿、清熱利濕之療效；補骨脂、仙茅、肉桂、仙靈脾補腎行水化氣［2］。

2.2 脾腎氣虛水濕不運

老年體弱，過度勞累，傷及脾氣，使其中氣閉塞，加之腎虛，氣化無力，決瀆因之失權，而致小便難出，尿頻，淋漓不盡。脾胃虛弱，中氣不足，脾主運化和升清降濁，中氣陷則水濕不運，清陽不升，濁陰不降，故出現小便不利。張玉磊等用補中益氣丸聯合普適泰治療，總有效率97.78%。方中黨參、黃芪、白術、甘草補益中氣；陳皮理氣醒脾；升麻、柴胡提清氣，則濁氣下。普適泰補腎固澀，主要成份為水溶性花粉提取物和脂溶性花粉提取物，與補中益氣丸共奏益氣固攝之功［3］。

2.3 肝郁血滯

前列腺增生也有因七情所傷，肝郁氣滯，引起肝氣郁結，疏泄不及，從而影響三焦水液的運行和氣化功能，致使水道通調受阻而形成者。且肝經經脈繞陰器，抵少腹，這也是肝經有病，可導致癃閉的原因。40歲之后也是人生的多事之秋，生活和工作的壓力增大，生活節奏的加快使得現代40歲以后的人都有不同程度的肝失疏泄，因此，從肝論治，亦不失為治療癃閉的一種重要途徑。侯振民教授用前列通膠囊疏肝解郁行血治療該病，療效顯著，方藥柴胡10g，赤芍15g，當歸10g，丹參15g，生牡蠣30g，夏枯草15g，元參10g，川貝母10g，牛膝10g，海浮石15g，海藻10g，昆布10g，腎精子0.01g［4］。

2.4 腎虛血瘀

老年腎氣不足，由于氣虛導致血脈瘀滯。血瘀太甚，積而成塊。壓迫尿道便出現排尿困難等癥。黃有龍用補陽還五湯加減治療，該方出自清代王清任著《醫林改錯》，由黃芪、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃紅、紅花七藥組成，本方有補氣活血化瘀通絡之功。在臨床中以補陽還五湯為主方加減治療癃閉之癥，黃芪30～60g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花6g，赤芍10g，地龍10g，加益母草10g，澤蘭10g，肉桂末3g，烏藥10g，路路通10g。臨證加減配伍用，具體為：“腎虛酌加杜仲、附子、鹿角霜、枸杞、熟地等，氣虛加黨參、白術、紅景天等，行氣用柴胡、香附、陳皮等，利水用木通、車前子等，破血散血軟堅用三棱、海藻、水蛭等”。治以補氣為主，兼以活血通絡，方中黃芪補氣，黨參又助黃芪之力，氣旺則血行；當歸、桃仁、紅花等活血養血，地龍和路路通通經活絡，肉桂、烏藥補下焦之陽，澤蘭化瘀利水，諸藥合用，使正氣復，氣旺血行，水道便通［5］。

中醫藥以辨證論治為主要特色，基于患者體質和生活環境以及社會環境等諸多因素的影響，其證型復雜多樣，在臨證中必須四診合參，準確辨證，有效論治。但由于良性前列腺增生癥的病因病機總離不開肺脾腎一臟或幾臟的虛衰，痰瘀的互結，所以治療準的原則總以補腎溫陽益氣，活血化瘀通絡，利水化濕通淋為主。治療大法有清利、疏導、扶正、祛瘀等，臨床選方遣藥必須針對病因病機，同時結合本病特點。須做到補虛兼祛邪，祛邪毋忘安正。

中醫一向以治未病為專長，未病先防是其精髓。雖然隨著年齡的增長，自然的衰老必將引發臟腑的虛衰而導致良性前列腺增生癥的發病，但正確有效的預防措施可延緩其發病年齡，減輕其臨床癥狀，對患者生活質量的提高還是起著至關重要的作用。

3 良性前列腺增生癥的預防

3.1 普及良性前列腺增生癥的認知知識，增強患者的自我保健意識

許多患者前期出現癥狀時，往往不加重視，認為這些癥狀都是由于年老體衰會出現的正常生理現象，而不作為一個疾病去認識，加之BPH前期癥狀不穩定，時而發作時而緩解，極易麻痹患者，認為只是普通炎癥，或者是一過性不適而已，放松警惕。失去了治療的最佳時期，有些甚至會出現嚴重的繼發癥狀。作為醫護人員要及時、準確地對干預目標人群進行科學的認知普及，讓目標人群清楚地認識該病的防治原則，提前預防，及時有效治療。

3.2 起居有節，飲食適宜

保持樂觀情緒，堅持體育鍛煉，增強機體的抵抗力。經常運動，不宜久坐，促進局部血液循環，減少局部血液淤滯。預防良性前列腺增生癥要從年輕做起，節制房事，不要有手淫等不良生活習慣。不憋尿，保持大便通暢。衣著要暖和，避免著涼感冒。飲食上少食甜、酸、辛辣食品，多食易消化清淡的食物，多食蔬菜、大豆制品及粗糧。忌煙酒，多飲茶水，尤其綠茶含有5－α還原酶等多種酶的抑制劑，可對BPH起抑制作用。

［1］叢彥杰，魯慶杰，姜秀英 .249例良性前列腺增生癥臨床分析及治療 ［J］.中國醫藥指南，2011，9（12）：109－110.

［2］羅賢林 .鱉甲澤蘭湯治療前列腺增生癥的臨床觀察 ［J］.中醫中藥，2012，10（17）：588－589.

［3］張玉磊，蔡樂農 .補中益氣丸聯合普適泰治療良性前列腺增生癥45例的臨床效果 ［J］.求醫問藥，2012，10（4）：75－76.

［4］劉愛軍 .侯振民教授治療前列腺增生的經驗總結 ［J］.求醫問藥，2012，10（2）：63－64.

［5］黃有龍 .補陽還五湯加減治療前列腺增生32例觀察 ［J］.臨床醫學工程，2012，19（5）：817－818.