超激光配合火針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎36例

林金來，林秋虹 （佛山市順德區第一人民醫院康復醫學科，廣東 佛山528300）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，又稱de Quervain病，是拇長展肌和拇短伸肌通過橈骨莖突部的狹窄性腱鞘炎，與彈晌指一起，成為手與腕部較常見的骨－纖維管壓迫綜合征。主要原因在于長期慢性損傷所導致拇長展肌腱與拇短伸肌腱的腱鞘發炎，以腱鞘部位即橈骨莖突處腫脹疼痛為特點，女性和右側居多［1］。我們于2011年7月至2012年11月間，采用超激光配合火針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎36例，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者36例中男12例，女24例。年齡24～46歲，平均30歲。病程1個月～20月，平均6個月。其中單腕28例 （左腕12例，右腕16例），雙腕8例。主要表現為腕關節橈側特別是橈骨莖突處脹痛，并向手和前臂放射。拇指活動無力，手握力減弱，不能提重，特別不能作傾倒熱水瓶的動作。疼痛可逐漸加重，影響工作和生活。查體：橈骨莖突處明顯壓痛，有時可見隆起，有的可觸及硬結節，病側腕和拇指活動稍受限，Finkelstein試驗陽性。

1.2 方法

1.2.1 超激光照射治療 引進日本東京醫研株式會社制造的HA－550型超激光治療儀 （簡稱SL），選用B型透鏡照射患側橈骨莖突位置，輸出功率為80%，照射3s后停2s，連續照射8min；選用C型透鏡照射患側腕關節橈外側，輸出功率100%，連續照射7min。上述治療每天1次，10d為1個療程。

1.2.2 火針療法 患者手腕置于治療桌上，橈側向上，以橈骨莖突明顯疼痛點為中心局部碘酒消毒，乙醇棉球脫碘。選用24號2寸長的不銹鋼火針，以酒精燈燒至針身通紅后，快速垂直刺入痛點周圍，進針1～2mm，迅速拔出，左手持消毒干棉球迅速按壓針孔［2］。術中注意避開血管及神經，禁忌深刺，針刺后局部呈現紅暈或紅腫未完全消退時，應避免浸水；局部發癢，不能用手抓，以防感染。每隔3d1次，5次為1個療程。

1.3 結果

本組治療時間為20d，火針1個療程，超激光2個療程。療效標準參照文獻［2］，36例中治愈16例，治愈率44.4%；顯效14例，占38.9%；有效5例，占13.9%；無效1例，占2.8%，總有效率為97.2%，療效滿意。隨訪半年，未見有病情復發或加重現象。

2 討 論

隨著現代信息技術的普及，越來越多的工作離不開電腦，而長期反復的工作姿勢，造成了“鼠標手”，即橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。腱鞘是由纖維性結締組織所組成的管狀物，是由臟層和壁層構成的滑膜腔，腱鞘能夠分泌腱鞘夜，保護肌腱免受摩擦或壓迫［3］。在日常生活中拇指或腕部活動頻繁，拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內與管壁反復摩擦，久之即可發生肌腱滑膜炎，局部出現滲出、水腫和纖維化，肌腱局部變粗，腱鞘管壁增厚，造成肌腱在鞘內的滑動受阻而引起腫脹、疼痛等臨床表現。

目前，治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方法眾多，如中藥外敷、針灸、熏蒸、推拿、物理因子、局部注射、小針刀和手術等。不同的方法各有其相關的作用機理，但療效不一，易于復發。

超激光，又名直線偏光近紅外線治療儀，采用世界先進的光電技術，選擇600～1600nm的波長（醫學上稱為“人體透射窗口”），低于此波長的中間及遠紅外線具有高水吸收性，超激光取激光及近紅外線之長而避其之短，故對人體組織穿透力強，作用效果好［4］。超激光具有光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學作用等，因其可以抑制神經興奮、松弛肌肉、擴張血管、增加血流、清理致痛物質、促進局部炎癥的吸收［5］，所以對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治療效果較好。

火針，屬于針灸療法，古稱“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”。《靈樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”而《靈樞·經筋》進一步指出：“焠刺者，刺寒急也。熱則筋縱不收，無用燔針”。明確了火針刺法的適應癥是寒痹，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎在中醫上屬于“痹癥”范疇，多由勞傷損及經筋，氣血運行不暢所致［6］。火針治療的作用機理：①壯陽氣、除寒濕，火針刺法借助火力，通過加熱的針體，經腧穴將火熱直接導入人體，在人體內可以直接激發經氣，鼓舞血氣運行、溫壯臟腑陽氣，有直接溫補壯陽的作用，起到防病、治病的作用［2］。火針出針后，針孔不會迅速閉合，促使水濕、痰濁、瘀血等有形之邪直接排出體外，給病邪以出路，以達到開門祛邪的目的。②通經活絡，祛腐排膿，生肌斂瘡；火針刺法，借助火力，具有針和灸的雙重作用，能溫通氣血，直接祛除瘀血、腐肉，促使新肉生長，愈合瘡口的作用。

本結果表明，超激光配合火針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎治愈率與有效率高，復發率低，無明顯不良反應。

［1］楊桂先，曾燕 .超激光配合針刺治療產褥期婦女橈骨莖突腱鞘炎的觀察研究 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（5）：600－601.

［2］劉碧輝 .火針配合展筋丹揉藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎29例 ［J］.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（1）：45.

［3］傅俊欽 .針灸治療橈骨莖突腱鞘炎 ［J］.北京中醫藥，2010，29 （1）：49－50.

［4］林金來，蔡奇芳，楊明 ，等 .手法配合超激光治療顳下頜關節功能紊亂綜合癥 ［J］.按摩與康復醫學：下旬刊，2011，2（10）：60.

［5］程華軍，王令，謝從江 .超激光并針灸治療顳頜關節功能紊亂綜合征的臨床研究 ［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：170－171.

［6］楊兆民 .刺法灸法學導讀 ［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：126－129.