負壓封閉引流技術在糖尿病足潰瘍創面中的應用及護理

劉彬彬，孫月琴 （荊州市第三人民醫院體檢科，湖北 荊州434000）

近年來，隨著糖尿病發病患者人數的增加，糖尿病足患者數量也逐漸增加。糖尿病足是嚴重的糖尿病慢性并發癥，往往反復發作，遷延不愈，形成慢性難愈性潰瘍，是非外傷性截肢的重要原因，嚴重危害糖尿病患者的健康，降低患者的生活質量，給家庭和社會帶來極大的壓力和負擔［1－2］。負壓封閉引流技術 （VSD）是一種新型的引流技術，目前在國內外創傷外科、骨科、整形外科、普外科等復雜難愈創面中得到廣泛應用［3］。2011年6月至2012年6月我們對25例糖尿病足患者潰瘍創面實施VSD治療，經過密切觀察與精心護理，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者25例，男16例，女9例。年齡45～75歲，符合世界衛生組織對糖尿病足的標準，按Wagner分級標準分：3級18例，4級5例，5級2例，創面面積3cm×4cm～15cm×10cm，潰瘍部位位于足趾、足底、足背及足踝。

1.2 方法

首先徹底清創，切除深部壞死組織，充分止血，將VSD敷料按創面大小修剪貼附于創面并縫合，擦干凈創面周圍皮膚，用生物半透性薄膜粘貼密封整個創面和VSD敷料，范圍必須超過創緣2cm，連接VSD敷料的硅膠管，根據需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，與中心負壓引流裝置連接，調節最佳負壓值保持負壓恒定，持續負壓吸引7～10d，觀察創面肉芽組織生長情況，根據創面情況決定Ⅱ期治療。

1.3 結果

本組25例患者中，18例3級創面經1次VSD治療后肉芽組織新鮮，其中3例創面明顯縮小，經換藥后愈合，15例行Ⅱ期植皮或皮瓣轉移修復術后愈合；7例4、5級創面較大，感染較重，行2～5次VSD治療后肉芽組織平坦新鮮，植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，治療過程順利，平均住院15～60d。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大多數糖尿病足患者因為創面久不愈合、疼痛，擔心肢體功能恢復及醫療費用，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員應關心體貼患者，多與患者交流和溝通，針對患者的不同心理給予心理干預，耐心講解VSD治療的相關知識及優點，展示成功案例的圖片，樹立患者戰勝疾病的信心，進行糖尿病及糖尿病足知識的教育，提高患者對疾病的認識，使患者能正確面對疾病，積極配合治療。

2.1.2 血糖控制與監測 遵醫囑給予口服降糖藥和胰島素治療，監測血糖，控制患者空腹血糖7～10mmol／L后準備手術。

2.1.3 細菌培養和藥敏試驗 行潰瘍創面分泌物細菌培養和藥物敏感試驗，選用敏感抗生素，控制感染。

2.2 術后護理

2.2.1 負壓封閉引流管的管理 ①保持有效負壓是VSD治療的關鍵，負壓值一般處在－450～－125mmHg，根據創面深淺、大小做相應調整。正常負壓引流時，VSD敷料塌陷，敷料外可見清晰的管型，薄膜下無液體積聚，護理人員密切觀察薄膜是否密封，有無掀開和破裂，發現負壓減弱或消失，查找原因及時處理。②妥善固定引流管，避免折疊扭曲受壓脫落和堵塞，保持引流管通暢。術后1～3d由于壞死組織及滲出物多，易出現引流管堵塞，給予生理鹽水持續沖洗，保持引流通暢。密切觀察引流液的顏色、性質、氣味、量，并做好記錄，如引流物為鮮紅色，需立即停止吸引，通知醫生及時處理。

2.2.2 嚴密監測血糖 每日監測空腹、3餐后2h及睡前血糖，根據病情給予胰島素和口服降糖藥治療，使空腹血糖＜7.0mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L，穩定血糖水平，有利于改善微循環，利于傷口愈合。

2.2.3 嚴密觀察病情變化 嚴密監測患者的生命體征，觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果味、脫水等酮癥酸中毒表現，有無頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、無力等低血糖表現，觀察患肢皮膚顏色、溫度、肢體感覺、運動及動脈搏動情況，有無發熱等感染征象，發現異常及時通知醫生處理。

2.2.4 飲食指導 與患者共同制定合理的飲食方案，控制總熱量，鼓勵患者進食優質高蛋白、高維生素易消化飲食，保證營養比例適宜，以提高機體抵抗能力和修復愈合能力?；颊咭驗楦腥鞠拇螅瑫r引流的滲出物中有大量的蛋白，所以適當增加10%～20%熱量以補充身體營養，促進傷口愈合。

2.2.5 預防感染 保持病室安靜，減少探視，病室每日紫外線消毒1次。每天用75%乙醇消毒創面周圍皮膚2次，預防局部感染。引流物及時傾倒，引流瓶每日更換，用含氯消毒液浸泡。定時翻身，經常更換體位，防止局部長時間受壓，預防壓瘡的發生。

2.2.6 功能鍛煉 抬高患肢20～30°，以促進血液循環，減輕肢體腫脹，術后早期床上活動，預防靜脈血栓，責任護士為患者進行患肢遠端的被動運動，防止患肢長時間制動造成關節僵直、肌肉萎縮。根據創面愈合的程度進行循序漸進的鍛煉，以主動活動、按摩、理療為主，通過功能鍛煉促進血液循環。

2.3 出院健康指導

對患者及家屬講述糖尿病足的相關知識和護理要點，督促患者堅持執行飲食計劃，控制血糖。指導患者正確使用胰島素的方法，告知患者低血糖反應的癥狀及處理措施。掌握降糖藥物的應用及尿糖血糖的測定，提高自我護理能力。每天適當運動，以增進血液循環。囑家屬協助做好患者的足部護理，堅持溫水足浴，冬天注意足部的保暖，經常按摩足部，穿寬松的鞋襪，避免足部受傷，及時處理雞眼、腳癬、胼胝，防止感染。戒煙酒，定期復查。

3 結 語

VSD能及時有效地清除創面滲液及壞死組織，減少創面的細菌菌落數，降低感染率，改善創面血液循環，促進水腫消退，加速肉芽組織生成［3］。對糖尿病足潰瘍創面肉牙組織生長具有明顯的促進作用，與傳統換藥及其他外用敷料相比，減少了換藥次數，減輕了患者的痛苦，減少了醫護人員的工作量，縮短了病程，節省了住院費用，而且能減少并發癥，降低截肢率，提高患者的生活質量［2］，是臨床治療糖尿病足潰瘍的有效手段，值得推廣。

［1］李永恒，何利平，王椿，等 .糖尿病足危險因素與分析 ［J］.中國糖尿病雜志，2012，4（3）：155－158.

［2］劉寧，李小兵，張靜琦，等 .負壓封閉引流技術在糖尿病足潰瘍中的應用 ［J］.中華燒傷雜志，2010，26（4）：313－314.

［3］裘華德，宋九宏 .負壓封閉引流技術 ［M］.2版 .北京：人民衛生出版社，2008：1－8.