產(chǎn)后心理障礙成因分析與干預(yù)對(duì)策探討

張 念 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

產(chǎn)后心理障礙成因分析與干預(yù)對(duì)策探討

張 念 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

產(chǎn)婦由于心理、身體、家庭等方面原因而形成產(chǎn)后心理障礙，給產(chǎn)婦身體恢復(fù)、嬰兒健康成長(zhǎng)、家庭和諧，乃至社會(huì)安定，都會(huì)造成諸多負(fù)面影響。應(yīng)當(dāng)以開(kāi)展孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)教育及心理支持等方面提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施和治療，并在采取相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，減少產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。

產(chǎn)后；心理障礙；原因；干預(yù)

臨床表明產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)普遍存在暫時(shí)性心理退化現(xiàn)象，情感脆弱，依賴(lài)性強(qiáng)，適應(yīng)性差，以產(chǎn)婦產(chǎn)后愛(ài)哭、孤僻、失眠抑或嗜睡，精力不集中，容易疲乏和食欲不振，悲觀(guān)厭世為主要特點(diǎn)，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)輕生和殘害嬰兒的苗頭，所有這些，既對(duì)母嬰身心健康產(chǎn)生影響，又對(duì)家庭、社會(huì)構(gòu)成一定威脅[1]。若不加以重視則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，其主要表現(xiàn)為：一是影響嬰兒發(fā)育。許多學(xué)者對(duì)患產(chǎn)后心理障礙母親的1～2歲小兒研究發(fā)現(xiàn)，早期產(chǎn)后心理障礙與嬰兒不良認(rèn)知及情感障礙有關(guān)，較為嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，對(duì)嬰兒發(fā)育影響的危險(xiǎn)性更大。二是影響母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后泌乳時(shí)間遲，泌乳量少，新生兒生理性體重下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率低。三是影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌。導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少及其他分泌激素改變，使宮縮減弱，使助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血增加。可見(jiàn)，產(chǎn)后心理障礙是醫(yī)護(hù)人員不能輕視、必須面對(duì)，更不應(yīng)忽視的重要課題。

1 臨床表現(xiàn)與成因分析

筆者通過(guò)近幾年產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)踐，特別是對(duì)年齡在25歲左右的頭胎產(chǎn)婦的護(hù)理觀(guān)察，在排除智力障礙、精神病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他身體疾病等因素后，發(fā)現(xiàn)不少產(chǎn)婦不同程度地存在產(chǎn)后沮喪及輕中度抑郁癥。心理障礙的主要臨床表現(xiàn)為情緒低迷、憂(yōu)慮、哭泣、食欲下降、情緒激動(dòng)、自卑、內(nèi)疚，甚至厭惡嬰兒。在與產(chǎn)婦交談和護(hù)理中觀(guān)察出，導(dǎo)致產(chǎn)后心理障礙的主要因素包括心理、身體和家庭等方面的原因。

從心理方面看，分娩屬于正常生理現(xiàn)象，因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，特別是85后頭胎產(chǎn)婦由于缺乏對(duì)生產(chǎn)的直接體驗(yàn)，從電視、報(bào)刊等媒體上耳聞目睹了許多她人生產(chǎn)的痛苦經(jīng)歷，留下諸多陰影，對(duì)分娩存有不安與懼怕心理，包括分娩中的疼痛與過(guò)程是否順利及母嬰安全，新生兒健康及畸形與否，以及嬰兒性別是否符合預(yù)期、能否被親人所接受等等。更有的年輕產(chǎn)婦認(rèn)為自己還是孩子，生活需要他人照顧，在生產(chǎn)一瞬間要為人之母，由被呵護(hù)人變成照護(hù)他人，而且照料對(duì)象是一個(gè)不會(huì)言語(yǔ)、不善情感交流的幼小生命，感到無(wú)所適從、難以面對(duì)，導(dǎo)致情緒紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，造成心理不平衡[2]。

從身體方面看，產(chǎn)婦由生產(chǎn)及產(chǎn)后引起的并發(fā)癥，以及生產(chǎn)中的滯產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等等，都是產(chǎn)后心理障礙的直接誘因。分娩在給產(chǎn)婦身體引起疼痛與不適的同時(shí)，心理上滋生緊張與恐嚇，致使身體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，讓既存的身體因素并發(fā)心理失衡，擔(dān)心產(chǎn)后身體逐漸變胖、體形慢慢改變、生殖器官發(fā)生變化，以及留下妊娠斑、剖宮產(chǎn)后刀痕。有的還會(huì)因?yàn)樽伦悠陂g護(hù)理不周而帶來(lái)身體上的長(zhǎng)期不適，如頭疼、月經(jīng)不調(diào)、子宮脫垂和腰痛等。還有的出現(xiàn)急性腎盂腎炎、上呼吸道感染、產(chǎn)褥感染和乳腺炎等癥狀，造成身體上諸多不適，由此而造成心理上的障礙，并形成身體變化與心理障礙相互影響的惡性循環(huán)。

從家庭方面看，影響原因主要是父母和丈夫的思想觀(guān)念與態(tài)度。因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后母體雌孕激素水準(zhǔn)下降，情感脆弱，敏感性上升，情緒容易波動(dòng)。在此時(shí)更需要家人，尤其是丈夫的關(guān)心與呵護(hù)，倘若她們所面對(duì)的是親人的冷漠與家庭的不和，甚至是丈夫的不理不睬，以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的滯后，家居環(huán)境的低下，以及親屬對(duì)嬰兒性別期盼的失望所表現(xiàn)出的不滿(mǎn)情緒，都會(huì)誘發(fā)和加劇產(chǎn)婦的心理障礙。

2 干預(yù)對(duì)策與技巧

為了防止滋生或減輕產(chǎn)后心理障礙，針對(duì)上述成因，開(kāi)展孕期保健，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)教育，做好產(chǎn)后護(hù)理及相應(yīng)的心理干預(yù)，十分必要和有效。

2.1做好孕期保健

孕婦進(jìn)入妊娠中期，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與孕婦保持經(jīng)常性聯(lián)系，孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行孕檢，并接受孕期知識(shí)教育。對(duì)孕期出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，如血壓升高、便秘引發(fā)痔瘡、腰酸背痛、四肢不適等，既要讓孕婦知曉有些屬于妊娠中的正常生理變化，同時(shí)要掌握自我護(hù)理與調(diào)節(jié)的方法和技巧，防止因?yàn)橹R(shí)的缺乏，以及對(duì)某些癥狀的護(hù)理與調(diào)節(jié)方法和技巧的不當(dāng)，給孕婦造成心理壓力，致使產(chǎn)后形成心理障礙[3]。

2.2重視產(chǎn)前教育

恐懼與害怕往往源于無(wú)知。由于產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，嬰兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)婦健康知識(shí)的空白，產(chǎn)婦及家庭成員不正確的生育觀(guān)，都可能導(dǎo)致產(chǎn)后心理障礙。因此，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)層面上講，條件較好的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)配合地方工會(huì)及婦聯(lián)組織或獨(dú)立開(kāi)辦產(chǎn)婦培訓(xùn)學(xué)校，對(duì)準(zhǔn)媽媽進(jìn)行分娩知識(shí)、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)婦保健與護(hù)理，以及樹(shù)立正確生育觀(guān)方面的教育；不具備開(kāi)辦產(chǎn)婦培訓(xùn)學(xué)校的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)將上述產(chǎn)婦教育內(nèi)容編印成冊(cè)，或錄制成VCD等向準(zhǔn)媽媽發(fā)放，也可以通過(guò)辦宣傳櫥窗、播放多媒體等形式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行教育，幫助她們端正思想，提高認(rèn)識(shí)，培育健康向上生育心態(tài)，了解分娩過(guò)程及其相應(yīng)的放松技術(shù)，學(xué)會(huì)給嬰兒哺乳、換尿片、洗澡等技能，為從孕母向母親角色過(guò)度作好思想與技能上的準(zhǔn)備；力求通過(guò)準(zhǔn)媽媽的積極心態(tài)影響和感染家人，營(yíng)造良好的家庭氛圍，減輕產(chǎn)婦心理壓力。

2.3加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)教育與護(hù)理

孕婦進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)秉持“視病人為親人”的態(tài)度，予以熱情接待，實(shí)事求是地介紹病房的設(shè)施條件、主管醫(yī)生與護(hù)士的醫(yī)療技術(shù)水平，以及與監(jiān)測(cè)母嬰安康有關(guān)的儀器設(shè)備，講解科學(xué)生產(chǎn)的優(yōu)越性與安全性，積極宣介分娩過(guò)程的注意事項(xiàng)，耐心解答孕婦與親屬的提問(wèn)。針對(duì)孕婦容易產(chǎn)生的焦慮、恐懼與矛盾心理，提早進(jìn)行干預(yù)和情感疏導(dǎo)，幫助她們把滋生心理障礙的各種誘因消除在萌芽之中，為分娩作好精神準(zhǔn)備。

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，一般情況下，她們都會(huì)因?yàn)槟笅氚踩c減低心理壓力的需要，期望得到醫(yī)生和護(hù)士更多的關(guān)心及親人的陪護(hù)，此時(shí)的助產(chǎn)及護(hù)理人員，以和藹的態(tài)度、親切的話(huà)語(yǔ)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬作相應(yīng)的健康與衛(wèi)生指導(dǎo)，并從生活細(xì)節(jié)上關(guān)心和幫助，給她們?cè)谇楦小⑸怼⑿睦淼戎T多方面的支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，培育樂(lè)觀(guān)向上的心理，努力配合醫(yī)生和護(hù)士順利實(shí)現(xiàn)分娩。

分娩是一件快樂(lè)并痛苦的事。分娩期疼痛是每位頭胎產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一種不適。要采取積極措施盡力減輕產(chǎn)婦的疼痛感，消除產(chǎn)婦的緊張心理。這些措施和辦法包括：讓產(chǎn)婦知曉可能帶來(lái)的疼痛及其原因，以及疼痛可能出現(xiàn)的時(shí)點(diǎn)與持續(xù)時(shí)段，有較為充分的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)抵御信心；通過(guò)與產(chǎn)婦談話(huà)、讓她們通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式，把注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，淡漠疼痛意識(shí)；教給產(chǎn)婦減輕疼痛放松和控制呼吸等技巧；幫助產(chǎn)婦按摩、熱敷緊張酸痛部位，協(xié)助產(chǎn)婦減輕疼痛。

2.4做實(shí)產(chǎn)后心理疏導(dǎo)

產(chǎn)科護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，產(chǎn)后造成產(chǎn)婦情緒下降的主要原因來(lái)自于：分娩疲勞、會(huì)陰傷口及剖宮切口疼痛、子宮收縮、母乳缺少，以及不會(huì)照護(hù)新生兒等等。對(duì)此，護(hù)理人員要細(xì)心觀(guān)察，弄清癥結(jié)之所在，正確誘導(dǎo)情感疏泄，有針對(duì)性地進(jìn)行心理防范與生活撫慰，盡可能地改善休息條件，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和母嬰互動(dòng)，淡化產(chǎn)婦緊張情緒，減輕和消除疼痛感。此外，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行早期鍛煉指導(dǎo)，也不失為產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)，自尊心和自信感增強(qiáng)的有效措施。

2.5護(hù)理方法和技巧

為了幫助進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦消除恐懼、焦慮心理，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)本著微笑服務(wù)的精神，主動(dòng)與之進(jìn)行溝通，了解她們的病史、孕檢情況及對(duì)分娩知識(shí)的掌握程度，觀(guān)察其心理狀態(tài)。詳細(xì)介紹醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)房環(huán)境及醫(yī)護(hù)流程，以和藹可親的態(tài)度同孕婦交流，以溫馨關(guān)愛(ài)的心態(tài)對(duì)待之，不厭其煩地細(xì)心解答提出的問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足提出的要求，及時(shí)安撫不良情緒和表現(xiàn)，向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的情況和注意事項(xiàng)，使其能以良好和穩(wěn)定的情緒配合，增強(qiáng)分娩自信心，避免心理障礙因素的滋生。

干預(yù)產(chǎn)婦心理障礙，應(yīng)主要采取心理療法和情感疏導(dǎo)法。以建立和諧的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，用醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)愛(ài)、體貼和護(hù)理，輔之以語(yǔ)言、情感、動(dòng)作、暗示等方法，多管齊下地干預(yù)和調(diào)控產(chǎn)婦認(rèn)知活動(dòng)、異常情感和非常言行，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和由此而引起的身體不適，收到預(yù)防、控制和消除產(chǎn)后心理障礙之效果。

[1]周昌菊.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：213.

[2]汪健橋,馮琳.產(chǎn)后心理障礙原因分析和心理護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(14)：3339.

[3]覃章蓮.新媽媽患上產(chǎn)后抑郁癥[N].楚天民報(bào)，2013-01-07(6).

[編輯] 一 凡

R473.71

A

1673-1409(2013)21-0072-03

2013-03-15

張念(1983-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。